Торакоцентез показания. Торакоцентез у кошек и собак

Пять наиболее частых ошибок в ветеринарной интенсивной реанимации

Торакоцентез показания. Торакоцентез у кошек и собак

Justine A. Lee, DVM, DACVECC Pet Poison Helpline Minneapolis, Minnesota

Clinician’s Brief .Augyst 2012

Пять наиболее частых ошибок  в ветеринарной интенсивной реанимации. 1  Введение  полной  шоковой дозы жидкости 2  Незнание простого способа измерения давления крови. 4  Вызывание рвоты при наличии противопоказаний 3 Неиспользование простых тестов для оценки гидратации 5  Нерешительность в выполнении торакоцентеза 1 Введение  полной  шоковой дозы жидкости Шок определяется как клеточная гипоксия, независимо от типа шока (напр. кардиогенный, гиповолемический, распределительный, метаболический, гипоксемический). Когда к ветеринару поступает «шоковый» пациент (тахикардия, гипотензия, плохая перфузия), он должен исключить кардиогенный шок (напр. миокардиальная недостаточность вследствие дилятационной кардиомиопатии), поскольку другие типы шока, как правило, требуют внутривенной жидкостной терапии, как части первичных мероприятий для возмещения сосудистого обьема  пациента.  Введение внутривенно полной шоковой дозы жидкости в медицине критических состояний больше не рассматривается как стандартное лечебное мероприятие. Традиционно, шоковая доза экстраполируется из общего обьема крови пациента (собаки, 60-90 мл/кг; кошки, 60 мл /кг). Пациенту редко требуется замещение его общего обьема крови кристаллоидными жидкостями. Вместо немедленного введения полной шоковой дозы, рекомендуется использование более маленьких повторных кратных обьемов кристаллоидов внутривенно (в течение 20-30 минут). Использование ¼ до 1/3 шоковой дозы сбалансированного, кристаллоидного раствора болюсно в течение 20 минут может быть полезно для шоковых пациентов, с последующей переоценкой перфузионных параметров: Улучшилась ли частота сердечных сокращений или ментальный статус? Улучшилось ли качествопульса или время наполнения капилляров?

Если нет клинического ответа или он минимальный, повторные болюсные введения жидкости показаны до тех пор, пока не восстановится внутрисосудистый обьем.

2 Незнание простого способа измерения давления крови. Если пациент поступил в состоянии шока, должно быть оценено качество пульса, оцененное пальпацией бедренного пульса. Пальпация пульса, его качество и распостраненность являются важными в оценке давления крови и ударного обьема сердца (косвенно). Если животное выглядит здоровым, пульс должен быть сильным и синхронным с пальпируемым сердечным толчком; поэтому, необходимо аускультировать кардиопульмональную систему во время пальпирования пульса. Пальпируемый бедренный пульс соответствует систолическому кровяному давлению ≥60 мм рт ст. Пальпируемый метатарзальный пульс соответствует систолическому давлению of ≥90 мм рт ст и может быть использован как базовый примитивный способ для измерения давления. Это простой, легко повторяемый метод для оценки восполнения жидкости в течение шока, особенно, когда мониторинг давления крови недоступен.  3 Неиспользование простых тестов для оценки гидратации Когда пациенту вводится внутривенно жидкость необходимо ежедневно оценивать состояние гидратации. Минимальная база данных должна включать гематокрит, общее количество твердых веществ, глюкозу крови, мочевину и уровни натрия и калия. Измерение удельной плотности мочи является дополнительным простым методом оценки гидратации у нормальных, здоровых пациентов (те. исключая пациентов с заболеваниями, которые могут изменять плотность мочи  [ почечные заболевания, гипертиреоидизм, сахарный диабет]). Ежедневная оценка гематокрита, количества твердых веществ и удельной плотности мочи помогает оценить состояние гидратации. Для примера, если клинически здоровый пациент на инфузионной терапии пока имеет нормальный гематокрит, количество твердых веществ и удельную  плотность мочи ( например, гематокрит=48%, количество твердых веществ =7,4 г/дл, удельную плотность мочи= 1,025) после 12-24 часов внутривенной инфузии жидкости, пациент пока недостаточно гидратирован; может быть показана более агрессивная жидкостная терапия для поддержания гемодилюции. В идеале, целью является достижение гемодилюции  напр. гематокрит 35%, количество твердых веществ 5 г/дл, удельная плотность мочи 0.5 mEq/L/ час в уровне натрия могут приводить к отеку мозга или перемещению жидкости в головной мозг, особенно у хронически дегидратированных пациентов.  калия должно оцениваться ежедневно у пациентов, получающих внутривенные инфузии жидкости, поскольку сбалансированные, поддерживающие кристаллоиды типично имеют низкое содержание калия и часто необходима дополнительная поддержка калием.
4 Вызывание рвоты при наличии противопоказаний Пациенты часто поступают со случайным отравлением в домашних условиях. Двумя ключевыми ошибками при этом являются 1) вызывание рвоты сильными рвотными препаратами и 2) незнание противопоказаний для вызывания рвоты.
Рвота должна вызываться только у бессимптомных пациентов с недавно потребленным токсическим веществом (≤1 часа). В условиях клиники могут быть безопасно использованы апоморфин или перекись водорода; другие рвотные препараты, такие как соль, сироп ипекакуаны и горчица больше не рассматриваются как стандартные препараты для оказания помощи. В домашних услових единственным рвотным препаратом, рекомендуемым для собак, является перекись водорода. Для кошек не имеется надежного или безопасного рвотного препарата для применения в домашних условиях. У кошек стандартное использование апоморфина, соли и перекиси водорода не гарантирует эффекта, поскольку они являются неэффективными и могут приводить к побочным эффектам (напр. гипернатриемия, геморрагический гастрит). α2-Адренергические агонисты могут быть использованы в условиях клиники, если соблюдены условия (напр. недавнее потребление, асимптоматичный пациент).
Противопоказания для вызывания рвоты

  • Пациент с симптомами отравления
  • После потребления яда прошло более 1 часа
  • Брахиоцефалическая порода
  • Сниженный рвотный рефлекс или уровень сознания
  • Потребление следующих токсинов:

      Разьедающие препараты  или щелочи       Углеводороды (напр керосин, бензин, моторное масло)

  • Наличие заболеваний, предрасполагающих к аспирации:

      Аспирационная пневмония в анамнезе 5 Нерешительность в выполнении торакоцентеза Многие ветеринары не решаются выполнить торакоцентез вследствие  инвазивности этой процедуры. Однако, диагностический и терапевтический торакоцентез часто спасает жизнь и должен выполняться немедленно у любых пациентов с диспное и подозрением на заболевание, связанное с плевральным пространством (напр. пневмоторакс, плевральный выпот) Когда выполняется торакоцентез, должна использоваться асептическая техника. Пациент должен быть выбрит, вымыт и подготовлен для стерильного выполнения манипуляции. Трехходовой кран, удлинитель, соответственного размера игла или катетер и шприц должны использоваться для сбора воздуха или жидкости. Типично для кошек используется 1 дюймовая игла 22 размера и катетер –бабочка. Для собак, 1,5 дюймовая ,18 -22 размера игла может быть использована, в зависимости от размера собаки. Соответствующие стерильные пробирки должны быть доступны для сбора образцов на цитологию и/или культурирования.

Торакоцентез должен выполняться у пациентов в грудинном или латеральном боковом положении в 7-9 межреберном пространстве, чтобы избежать попадания в сердце (3-5 межреберные пространства) или печень ( каудальнее 9 межреберного пространства) и должен проводиться краниальнее ребра (или в пределах межреберного промежутка). Если имеется плевральный выпот, игла должна быть направлена в вентральную треть грудной полости; если подозревается наличие пневмоторакса, должна быть использована дорсальная треть грудной полости.

Хотя экстренная помощь может вызвать стресс, ветеринар может улучшить исход неотложного пациента при помощи современных способов медицины критических ситуаций.
Расскажите об этой странице друзьям!

Источник: https://veter96.ru/zabolevaniya/intensivnaya-terapiya-i-reanim/pyat-naibolee-chastyx-oshibok

Плевроцентез (торакоцентез) у собак и кошек

Торакоцентез показания. Торакоцентез у кошек и собак

Плевроцентез или пункция плевральной полости – это лечебная процедура, предполагающая прокол плевры (оболочки вокруг легкого) через межреберное пространство с целью диагностирования содержимого или эвакуации патологического содержимого плевральной полости для нормализации дыхательной функции. Иначе такая процедура называется торакоцентез.

Патологическим содержимым плевральной полости может являться:

Транссудат (не воспалительный выпот) – жидкость, скапливающаяся в полости вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Образование транссудата происходит без воспалительных изменений тканей. К наиболее распространенным причинам его образования относятся: сердечная недостаточность, патологии почек и печени, процесс метастазирования в грудной полости.

Экссудат – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Причин его образования множество: пневмония, легочная эмболия, плеврит, новообразования, инфекционные заболевания и др.

Характер и объем патологического содержимого плевральной полости определяется врачом в результате рентгенологического исследования, а также непосредственно во время плевроцентеза.

В каких случаях необходимо проведение плевроцентеза?

  • Плевроцентез необходим в случае тяжелой дыхательной недостаточности, которая может развиться в следующих случаях:
    • Острая травма, сопровождающаяся нарастающим отеком легких.
    • Хронические заболевания легких.
    • Плевриты (воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие и формирующих плевральную полость, сопровождающееся скоплением экссудата различного характера).
    • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Возникает в результате травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

У кошек выраженная дыхательная недостаточность наблюдается при скоплении уже 50 мл жидкости или воздуха.

  • Плевроцентез в диагностических целях для взятия свободной жидкости на анализ.

Какое значение имеет плевроцентез?

Плевральная полость герметична, в ней постоянно поддерживается отрицательное давление. Это обеспечивает плотное прилегание поверхности легких к плевре, благодаря чему легкие заполняются воздухом. Происходит нормальный процесс дыхания.

Когда в плевральной полости появляется жидкость (воспалительный экссудат или не воспалительный транссудат, лимфатический выпот, кровь) или воздух (например, при травме), давление в плевральной полости становится положительным, и нормальный процесс дыхания нарушается.

Посредством плевроцентеза происходит удаление жидкости или воздуха, препятствующих расправлению легких. Способность легких наполняться воздухом восстанавливается. Состояние пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью стабилизируется.

Плевроцентез имеет также диагностическое значение. Благодаря ему можно определить характер паталогического содержимого легких и рекомендовать соответствующий комплекс лечебных мероприятий.

Какие существуют противопоказания для плевроцентеза?

Противопоказанием для плевроцентеза является коагулопатия – нарушение свертываемости крови. Однако при выраженной дыхательной недостаточности процедура выполняется, невзирая на возможные риски, по жизненным показаниям.

Если случай не экстренный, у врача есть время для корректировки гемостатических показателей с использованием инъекций витамина К или переливания плазмы крови.

Как проводится плевроцентез?

Данная процедура обычно хорошо переносится животными и проводится без общего наркоза. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания. Седативные средства применяются, если пациент излишне возбужден или агрессивен, или же есть риск усугубления дыхательной недостаточности.

Оптимальное место для прокола выбирается в зависимости от результатов рентгенографического исследования грудной полости.

При нетипичном или неоднородном распределении содержимого плевральной полости и в экстренных случаях место прокола определяется индивидуально. Обычно плевроцентез проводится на уровне седьмого-восьмого межреберья с правой стороны.

Это место является наиболее безопасным для введения игл. Положение животного определяется индивидуально – сидя, стоя, лежа.

Место введения иглы выстригается и стерильно обрабатывается.

В качестве вспомогательного оборудования используется:

1)  Катетер-бабочка или браунюля (внутривенный катетер):

— 18-20 G для собак средних и крупных пород весом более 10 кг,

— 20-22 G для собак мелких пород и кошек.

2) Трёхходовой кран.

3) Шприцы 10-50 мл в зависимости от того, какой объем воздуха или жидкости ожидается.

4) Емкость для сбора плевральной жидкости.

При необходимости получения диагностического материала содержимое отсасывается шприцем и переносится в пробирку или на предметное стекло.

Перед началом процедуры кожу надо сдвинуть в сторону. По окончании плевроцентеза кожа вернется на место и закроет собой вход от иглы.

Игла или троакар вводится сначала перпендикулярно грудной стенке, чтобы проколоть кожу. Затем, чтобы попасть в плевральную полость и исключить при этом травмирование легкого, ее двигают параллельно грудной стенке  по краниальному (толстому) краю ребра, т.к.

на каудальном (остром) крае расположены межреберные сосуды и нервы. Глубина прокола составляет от 3 до 6 см в зависимости от размеров животного. При необходимости игла или катетер закрепляется на груди посредством швов и пластыря.

Во избежание проникновения воздуха входное отверстие герметизируется вазелином или асептической мазью.

Отсутствие сопротивления говорит о том, что игла попала в плевральную полость. Опорожнять ее следует медленно во избежание коллапса легкого (спадения легкого и выключения его из процесса дыхания).

Для этого резиновая трубка, через которую эвакуируется жидкость или воздух, пережимается гемостатическим пинцетом. Не стоит стремиться удалить всю жидкость, т.к. ее остатки легко рассасываются, если конечно речь не идет о гнойном плеврите.

В случае гнойного плеврита полость необходимо промыть асептическим раствором 2-3 раза, пока отсасываемая жидкость не станет прозрачной.

В случае повторного развития клинических признаков дыхательной недостаточности плевроцентез проводится снова. После 3-х и более повторов показан дренаж. Дренаж показан и в случае, когда через иглу сложно эвакуировать вязкую жидкость. В случае установки дренажа необходимо обеспечить его защиту с помощью повязки или использования воротника, чтобы ограничить доступ животного к месту пункции.

По окончании процедуры кожа прижимается к грудной стенке и троакар (игла) извлекается. Ранка смазывается йодом и заклеивается кусочком стерильного бинта.

Какие осложнения могут стать результатом плевроцентеза?

К вероятным осложнениям относятся:

— Повреждение легкого.

— Повреждение печени, селезенки, сердечной сумки или крупных сосудов.

— Инфицирование места пункции или плевральной полости при несоблюдении правил асептики и антисептики.

— Нарушение герметичности плевральной полости и как следствие этого нарушение дыхательной функции.

— Возможное самоповреждение животным.

Плевроцентез – процедура, требующая определенных навыков и умения. Но если она проводится с соблюдением всех правил, осложнения случаются редко.

Если у вашего питомца возникнут проблемы с дыханием, наши опытные высококвалифицированные специалисты клиники «Доктор Ай и Ой» всегда помогут ему! Ваша задача – вовремя привезти вашего любимца в клинику, не надеясь, что «само пройдет».

Источник: http://vet-tver.ru/uslugi/hirurgija/plevrocentez-torakocentez-u-sobak-i-koshek/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.