Синтопия и скелетотопия правой и левой почек. Синтопия почек Синтопия правой почки

Что такое топография почек

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек. Синтопия почек Синтопия правой почки

Топографическая анатомия — это наука, которая изучает месторасположение внутренних органов (форму и строение) и частей тела человека, и их взаимодействие.

Топография внутренних органов занимается детальным рассмотрением строения внутренностей человеческого организма, процесс кровоснабжения каждого органа, проекции органов на кожу (используется для хирургов) и их расположение относительно скелета.

В предмет изучения топографии входит циркуляция лимфы и изменения, которые касаются человека с возрастом, в зависимости от телосложения и пола.

Топография тела человека, дает детальную теоретическую информацию о расположении того или иного органа, относительно других для оперативной хирургии. Любой практикующий хирург должен представлять как будет проходить его операция слой за слоем, а для этого нужно детальное изучение дисциплины топографическая анатомия.

Топография почек рассматривает взаиморасположение самих органов и соседствующих с ними, и функционирование и расположение артерий, сосудов и вен, несущих кровь, лимфатической и нервной системы почки.

Почки расположились по противоположные плоскости от позвоночника, ближе к зоне поясницы, за внутренней частью брюшины, вне её пределов. Каждая занимает ложе, к образованию которого способствовал комплекс мышц: сбоку и позади — большой и квадратной мышцей поясницы, сверху — диафрагмой, литерально — поперечной мышцей живота.

Защитные и питающие ткани почки

Корковое вещество соединяется с фиброзной капсулой, отсюда берут начало междольковые прослойки, незаметные не вооруженным взглядом.

Кроме волокон, в капсуле расстилается тончайший покров гладких мышц.

Сокращаясь, эта маленькая мышечная прослойка, поддерживает внутреннее давление почки, которое необходимо для функционирования почечной системы, в точности воспроизведения фильтрационных действий.

Почку закутывает жировая капсула из пористой волокнистой ткани (жир). Жировая капсула почки имеет наиболее толстую прослойку на ее задней поверхности. Такое строение помогает оптимальному креплению почки. При поддержании диеты и резком сбросе веса, худеет и жировая капсула, тает плотная прослойка, есть риск начала движения почки (диагностируют блуждающую почку).

В верхней точке, почку накрывает почечная фасция, характеризующаяся двухслойной пластиной из листиков .

Листки, расположенные спереди и сзади, по латеральном краю и верхнему краю почки срастаются, а снизу, в виде вложения друг в друга, идут по мочевыводящим путям до мочевого пузыря.

На внутренней стороне фасциальные листики спереди и сзади сосудов у 65-75% людей, срастаются с листиками другой стороны.

Синтопия и скелетотопия почек

Синтопия – месторасположение органа относительно других в организме человека.

Скелетотопия – нормальное местоположение органов в человеческом теле, относительно скелета человека и его частей.

Почки имеют места соприкосновения со многими внутренними органами. Но касается непосредственно не само тело почки, а её оболочка – фасциально-клетчаточная прослойка.

Левая почка располагается на высоте 12 грудного и двух верхних позвонков поясницы. Правая же почка располагается ниже левой, почти на 2 см.

Синтопия левой почки

Верхней своей частью (верхний полюс) левая почка объединяется с левым надпочечником.

Передней областью, если рассматривать орган, начиная с верхнего полюса к низу: 30% касается желудка, следующие 30% поджелудочной железы, а остальная часть — одной из петель тонкого кишечника.

По латеральному краю, если рассматривать сверху вниз: почечная оболочка опирается на селезёнку, изгиб ободочной кишки, и начальную часть толстого кишечника. По медиальному краю, почка опирается на поджелудочную железу. А задней областью поверхности крепится к мышцам почечного ложе.

Синтопия правой почки

Правая почка сверху прикрыта соответствующим надпочечником.

30% передней нижней поверхности правой почки касается правого изгиба ободочной кишки. Остальная верхняя часть прилегает в печени.

По латеральному краю правая почка прикасается конечной части восходящей ободочной кишки. По медиальному краю касается нисходящей части 12-и перстной кишки. Заднейповерхностью, как и левая почка, правая крепится к мышцам ложе почки.

Скелетотопия почек

Правая почка: от 12 грудного до верхнего края 4 поясничного позвонка, левая — от 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка. Расположение почек у женского пола немного отличается от мужского, органы находятся на пол позвонка ниже.

Почки могут располагаться чуть выше или чуть ниже, часто встречается их аномальное расположение. Чаще всего таким патологиям подвергается правая почка.

Сосуды и нервы почки

Пятая часть всей крови, выкачиваемой сердцем в аорту, устремляется к почкам по 2 почечным артериям. У почечных ворот артерия ветвится на 4-7 междолевых артерии. Междолевые артерии переходят в дуговые артерии — между корковым веществом и мозговым веществом почки.

От дуговых артерий ответвляются междольковые артерии, поднимающиеся в корковое вещество и с определенной периодичностью создают приносящие (или афферентные) артериолы, доставляющие кровь к капиллярным скоплениям почечных клубочков.

Выносящие (или эфферентные) артериолы распространяют кровь от клубочков во вторую систему капилляров, которая частично следует в мозговое вещество, образуя кровеносную сеть для почечных канальцев.

В итоге, кровяной поток перетекает в венулы, затем по дуговым венам — в междолевые вены, из них — в почечные вены и в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды из тела и фиброзной капсулы почки приходят к воротам почки, где объединяются и следуют в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам.

Снабжение органов и тканей почки нервами, совершается почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения выходят ветки к мочеточнику и надпочечнику.

Помимо расположения органов относительно соседствующих и скелета человека, топографическая анатомия рассматривает изменения происходящие в организме человека при определенных патологиях, движения органов при заболеваниях.

Это помогает хирургу в точности определить нахождения всех важных органов и систем в теле человека, и вмешательством внести меньший дисбаланс. Топография достаточно точная наука, её изучение крайне важно для практикующих врачей.

Именно с помощью топографии почек, по указанию больного пациента, можно определить пораженный орган, исключением будет если болевой синдром передается в почечную область.

Статья носит информационный (приближенный) характер, и не может использоваться как учебное пособие

Источник: https://pochkam.ru/diagnostika/topografiya-pochek.html

Почки

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек. Синтопия почек Синтопия правой почки
Почка, ren [nephros], – парный орган, в котором постоянно образуется моча путем фильтрации жидкости из капилляров в капсулу Шумлянского-Боумена.

Почки выполняют разнообразные функции: – Регулируют обмен воды и электролитов; – Поддерживают кислотно-основное состояние организма; – Осуществляют экскрецию конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие) и посторонних веществ из крови и их выведение с мочой; – Синтезируют глюкозу из неуглеводных компонентов (глюконеогенез);

– Продуцируют гормоны (ренин, эритропоэтин и другие).

При заболевании почек, связанных с нарушением различных ее функций, у человека могут возникать отеки, гипертензия, уремия и ацидоз.
Почка взрослого человека имеет квасолеобразную форму с ярко-коричневым цветом. Ее вес колеблется от 120 до 200 г, длина – 10-12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 3-4 см. Различают две поверхности почки: переднюю, fades anterior, и заднюю, fades posterior, два края: латеральный, margo lateralis (выпуклый), и медиальный, margo medialis (вогнутый), направленный в сторону позвоночного столба; а также два конца (полюса): закругленный верхний, extremitas supe. Медиальный край почки в средней части имеет углубления, почечную пазуху, sinus renalis. Вход в пазуху ограничен передней и задней губами и называется воротами почки, hilum renalis, в которых расположена почечная ножка, crus renale, состоящая из почечной артерии, почечной вены, почечной лоханки, почечного нервного сплетения и лимфатических сосудов. Скелетотопия. Почки расположены в внебрюшном пространстве, spatium retroperitoneale, экстраперитонеально, по обе стороны от поясничного отдела позвоночного столба, на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой, ее верхний конец не достигает XI ребра. XII ребро проецируется на левую почку, примерно, посередине, а на правую – между верхней и средней ее третями. Расположение почек бывает трех вариантов: высокое, низкое и среднее. При высоком расположении почки находятся за XI и XII ребрами, при низком – выступают из-под нижнего края XII ребра. При вытянутой почке (отмечено штриховкой) она значительно заходит за crista iliaca, а при короткой достигает Х-XI позвонка. При среднем расположении – левая почка пересекается XII ребром посередине, а в правой почки XII ребро “отсекает” ее верхнюю треть. Разная высота расположения почек имеет существенное значение при осуществлении оперативных приемов (его легче проводить при низком расположении почек, а при высоком – его осуществляют через реберный доступ). Важное значение в клинической урологической практике имеет длина и направление XII ребра. Встречаются варианты, когда XII ребро имеет длину от 1,5 см до 14 см. Если XII ребро длинное, то оно направлено параллельно XI ребру косо вниз, а если оно короткое, то направление его более горизонтальное. При долгом XII ребре осуществляют резекцию его латеральной трети без повреждения плевры, а при коротком – резекция латерального конца ребра возможно повреждение плевры.

Синтопия. Каждая почка расположена в мышечном почечном ложе, которое ограничено: латерально-поперечным мышцей живота, сзади – квадратным мышцей поясницы, медиально – большим поясничным мышцей, прикрывающая позвоночный столб. Верхняя треть почек размещена вне ложем и упирается в диафрагму.

Топографо-анатомические контакты правой и левой почек с соседними органами отличаются. Значительную часть передней поверхности правой почки прикрывает печень, ближе к медиальному краю спереди проходит двенадцатиперстная кишка, а ниже – правый изгиб ободочной кишки, flexura colica dextra.

Левая почка своей передней поверхностью сверху касается желудка, а ниже – поджелудочной железы и петли тощей кишки. Латеральный край левой почки спереди прикрывает селезенка, а сзади по нему спускается нисходящая ободочная кишка. Задней поверхностью почка прилегает к диафрагме, передней мышце живота и квадратной мышце поясницы.

Голотопия. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Левая почка проецируется в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Почки покрыты соединительнотканной капсулой, capsula fibrosa, снаружи от которой расположена жировая капсула, capsula addiposa. Передние и задние фасциальные листки, ограничивающие почки, образуют справа и слева вниз открытые карманы. Существенную роль в фиксации почек играет почечная фасция, fascia renalis, и крупные кровеносные сосуды. Пучки фасции пронизывают жировую капсулу и врастают в фиброзную капсулу почки и частично в адвентиции почечной лоханки. В фиксации почки важную роль играет внутрибрюшное давление, сосудистая ножка и связи почки. На фронтальном разрезе почка состоит из наружного слоя (корковое вещество – кора почки, cortex renalis, желто-красного цвета) и мозгового вещества (мозг почки), medulla renalis, сиренево-красного цвета. Корковое вещество, cortex renalis, расположенная на периферии органа, ее толщина – 0,5 см. В корковом веществе почки наблюдается чередование более темных и менее темных полос. Темные участки коры имеют название свернутой или клубочковой части, pars convaluta, а светлые участки конусообразной формы, называются лучистой частью, pars radiata. Мозговое вещество (мозг почки), medulla renalis, образовано 14-16 почечными пирамидами, pyramides renales, расположенными верхушками в сторону почечного синуса, а основанием – к поверхности почки. Между почечными пирамидами находятся 10-15 почечных столбов, columnae renalis, которые являются отрогами коры. Верхушки пирамид заканчиваются почечными сосочками, papillae renales, на которых находятся 12-25 сосочковых отверстий, foramina papillaria, которые является продолжением собирательных почечных трубочек пирамид. Почечные сосочки обращены в полость малых почечных чашечек, calyces renales minores, которые насчитываются от 8 до 10. Малые почечные чашечки объединяются по 2-3 и образуют большие почечные чашечки, calyces renales majores, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis. Почечные пирамиды с почечным веществом, прилегающей к их основанию, называются почечными частицами, lobi renales. Почечная миска находится в почечной пазухе позади почечной вены и артерии. Стенка почечных чашечек и почечной лоханки состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой, средней – мышечной и наружной – адвентициальной. В области малой почечной чашечки, где она охватывает почечный сосочек, образуется утолщение слой гладких мышечных клеток. Этот слой вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными волокнами образует так называемый сводчатый (форникальный) аппарат почки. Он имеет большое значение в регулировании прохождения мочи из сосочковых протоков в почечные чашечки. Паренхима почки состоит из почечных канальцев, tubuli renalis, стенка которых образована из эпителия. Они, при участии кровеносных капилляров, образуют структурную и функциональную единицу почки – нефрон, nephron. Нефрон включает в свой состав почечное тельце и канальцевое звено. В каждой почке насчитывается около 1 млн нефронов. Нефроны путем фильтрации из плазмы крови образуют первичную мочу, которая попадает в полость капсулы. По месту расположения, нефроны делятся на корковые и мозговые. В состав нефрона входят: капсула клубочка, capsula glomerularis, или капсула Шумлянского-Боумена; проксимальный покореженный каналец, tubulus contortus proximalis; проксимальный прямой каналец, tubulus rectus proximalis; тонкий каналец, tubulus attenuatus, в котором различают нисходящую часть, pars descendens; и восходящую часть, pars ascendens, дистальный прямой каналец, tubulus rectus distalis, и дистальный покореженный каналец, tubulus contortus distalis. Тонкий канадец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона, ansa nephrica, петлю Генле. Почечное тельце, corpusculum renale, имеет диаметр около 200 мкм. Оно включает в свой состав сосудистый (мальпигиевый) комочек, glomerulus, и капсулу, которая его окружает, capsulaglomeruli. Капсула клубочка напоминает двустенную чашу, которая образована наружным и внутренним листами, между которыми находится щелевидная полость, которая переходит в проксимальное отверстие канальца нефрона. Мозговой луч вместе с комочками, его окружающих, а также проксимальные и дистальные извитые канальцы нефронов, которые открываются в разветвленную сборную трубочку, образуют почечную дольку, lobulus renalis (А. Хэм, Д. Кормак, 1983).

Кровоснабжение почек. Почки кровоснабжаются почечными артериями, аа. renalis, отходящих от брюшной аорты: левая – на уровне второго поясничного позвонка, правая – на уровне II поясничного позвонка. Часто почки кровоснабжаются дополнительными почечными артериями, которые отходят от аорты или подвздошных артерий, что необходимо учитывать в урологии.

Почечные артерии в воротах почки делятся на переднюю и заднюю ветви, от которых отходят междолевые артерии, аа. interlobares, проходящие между пирамидами. По характеру ветвления и территорией расположения междолевые артерии, в основном, совпадают с сегментарными артериями почки. От передней ветви берут начало четыре сегментарные артерии: верхнего сегмента, segmentum superius верхнего переднего, segmentum anterius superius; нижнего переднего, segmentum anterius inferior, заднего, segmentum posterius, и нижнего сегментов, segmentum inferior. Задняя ветвь переходит в артерию заднего сегмента. От сегментарных артерий отходят дугообразные артерии, аа. arcuatae, и междольковые артерии, аа. interlobular. Дугообразные и междольковые артерии является источником возникновения приносящих клубочковых артериол или приносящих сосудов, vas afferens, которые образуют капиллярные клубочки, glomeruli. Они формируют почечное тельце, corpusculum renale. В сосудистом клубочке насчитывают до 50 кровеносных капиллярных петель, которые не имеют поперечных соединений. Последняя капиллярная петля продолжается в венозный сосуд. Капиллярная сетка сосудистого клубочка получила название странной артериальной сетки, rete mirabile, потому что капилляры здесь расположены между двумя артериальными сосудами (приносящих и выносящих артериол). Приносящих клубочковая артериола, arteriola glomerularis afferens [vas afferens], имеет хорошо развитую внутреннюю эластичную мембрану, снаружи от которой размещены гладкие мышечные клетки. Подходя к почечному тельцу, она превращается в особые (юкстагломерулярные) клетки, в цитоплазме которых содержатся гранулы, что свидетельствует об их секреторной функции. Эндотелий клубочковых кровеносных капилляров имеет перфорированную цитоплазму. Выносная клубочковая артериола, arteriola glomerularis efferens, или выносной сосуд, vas efferens, осуществляет проведение крови к мочевым канальцам, где образуется сетка -околотрубочковая капиллярная сетка). Юкстагломерулярные артерии, то есть артерии с одной сеткой капилляров в корковом веществе почки, является исключением, хотя они находятся там, где клубочков нет или их мало. Так, в мозговом веществе прямые артериолы образуют густые капиллярные сетки между почечными канальцами и сборными почечными трубочками пирамид.

Венозная система почки берет начало от тубулярных капилляров коры, откуда кровь оттекает в звездчатые венулы, venulae stellatae, которые сливаются в радиально расположенные междольковые вены venae interlobulares.

Из капилляров мозгового вещества формируются прямые венулы, venulae rectae, а из сообщений междольковых вен и прямых венул образуются дуговые вены, vv. arcuatae, а затем – междолевые, vv.interlobares, из которых образуется почечная вена, v.

renales, впадающая в нижнюю полую вену.

Лимфоотток (по Ф. А. Стефанис) осуществляется через поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Глубокие сосуды выходят из вещества почки вокруг сосочков, сопровождая соответствующие артерии и вены. Они делятся на три группы: передние – расположены впереди почечной вены; средние – между веной и артерией и задние – позади почечной артерии. Поверхностные сосуды выносят лимфу из жировой и фиброзной капсулы почки. Они, как правило, впадают в глубокие сосуды в области ворот органа.
Лимфатические сосуды почки впадают в приаортовые и поясничные лимфатические узлы. Из этих узлов лимфа, оттекающей от почки, отводится к лимфатическим узлам, расположенных в верхних отделах брюшной полости вдоль аорты, нижней полой вены, в щели между медиальной и средней диафрагмальной ножки. Лимфатические сосуды почки имеют многочисленные сообщения с лимфатическими сосудами надпочечника, поджелудочной железы, печени, яичка и яичника.
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis. Источниками его формирования являются nn. splanchnici major et minor, ветви поясничного отдела trunc.us sympaticus, ветки брюшного, верхнего брыжеечного сплетения и почечно-аортальные ганглии. Афферентная иннервация осуществляется за счет чувствительных узлов блуждающего нерва и спинномозговых узлов, в которых расположены чувствительные нейроны. Эфферентные нервные волокна вегетативной нервной системы (симпатические и парасимпатические) достигают гладких мышечных клеток стенок кровеносных сосудов почки, чашечек и лоханки. В воротах почки почечное сплетение делится на околососудистое сплетение, сопровождающие сосуды почки и вместе с ними проникают в паренхиму почки. В мозговом и корковом веществе нервные волокна оплетают пирамиды и дольки почки, сопровождают приносящие клубочковые артериолы и достигают капсул клубочков. К стенкам мочевых канальцев и почечным чашечкам подходят (безмиелиновые) нервные волокна.

Источник: http://anatomija.vse-zabolevaniya.ru/mochevaja-sistema/pochki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.