Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава в норме и при болезни: показания, проведение, расшифровка

Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

› Опорно-двигательная система

30.04.2019

УЗИ тазобедренных суставов – это способ избежать серьезных заболеваний с тяжелыми последствиями. Если провести исследование как можно раньше, существенно повышаются шансы на излечение.

Показания и противопоказания

Тазобедренные суставы превосходят по размеру все остальные. Первостепенной задачей УЗИ является своевременная диагностика патологий в их строении при возникновении болей невыясненного происхождения.

УЗИ тазобедренных суставов как правило проводят при возникновении:

  • травм;
  • дискомфорта;
  • болей;
  • отеков;
  • хруста;
  • болей в процессе движения;
  • изменений в длине ног;
  • ограниченной подвижности.

Противопоказаниями к ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава считают повреждения поверхности кожи в месте обследования.

Что может показать УЗИ тазобедренного сустава у взрослых

На УЗИ ТБС можно обнаружить наличие жидкости в полости сустава, проблемы с суставами и окружающими их тканями. Посредством ультразвуковой диагностики проявляются некоторые заболевания связок и сухожилий:

  • Артрит. При этом заболевании кости, составляющие сустав, приобретают прерывистую линейную структуру с повышенной проходимостью ультразвука, хрящевая ткань становится похожа на древообразные разрастания.
  • Синовит. Он характеризуется наличием жидкости в суставной сумке.
  • Коксартроз. О его развитии можно узнать по истончению хрящевой ткани и изменению толщины гиалинового хряща.
  • Некроз головки берцовой кости. Четко видна слишком рыхлая или плотная костная ткань, неровности головки, изменения формы впадины бедренной кости, выступы или наросты по краям.
  • Артроз. Это заболевание характеризуется сужением щелей между суставами и появлением наростов на костях.
  • Туберкулез. Возникают очаги разрушения костной ткани, костей, формирующих сустав, признаки остеопороза. Костная ткань подвергается атрофическим изменениям.
  • Вывих у взрослых.

Кроме самих тазобедренных суставов иногда повреждения получают также окружающие их мягкие ткани. Это может произойти при физической нагрузке, авариях, несчастных случаях на производстве. Такими повреждениями могут быть повреждения мышц, внутренние кровоизлияния, скопление жидкости внутри суставов, новообразования, метастазы.

На видео УЗИ тазобедренного сустава с остеоартритом:

В следующем видео УЗИ тазобедренного сустава с вывихом:

Как делают снимки суставов

Методика проведения УЗИ у взрослых разработана давно. Исследование проводится лежа, при этом низ живота или спины должен быть свободен от одежды. Кожу на рассматриваемом участке смазывают специальным гелем, который обеспечивает акустическую связь датчика и кожи человека.

УЗИ тазобедренных суставов можно проводить в 4 плоскостях, ориентируясь на цели исследования.

  • Латеральная плоскость. В этом случае человек ложится на бок. Датчик движется по внешней поверхности бедра. Таким образом смотрят на состояние большой берцовой кости, мышц бедра и большого вертела бедренной кости.
  • Передняя плоскость. Пациент занимает положение на спине, ноги вытянуты вперед. Из этой позиции лучше видны головка бедренной кости, лимфоузлы, крыло подвздошной кости, связки и мышцы зоны паха.
  • Медиальная плоскость. Процедуру проводят лежа на спине, согнув ноги в коленях. Колени разводят в стороны. В этой плоскости можно рассмотреть состояние лобковой кости, приводящих мышц бедра, суставных связок, прямой мышцы живота, внутренней поверхности бедра.
  • Задняя плоскость. В этом случае пациент занимает положение на боку, повернувшись к врачу спиной. Колени согнуты и подтянуты к животу. Это позволяет оценить состояние сухожилий на задней поверхности бедра, седалищного нерва, мышц ягодиц.

Что лучше – УЗИ, рентген или МРТ

Выбор между рентгеном и УЗИ лучше делать, ориентируясь на частоту обследований. Если для постановки диагноза хватит одного снимка, можно сделать рентген. Он лучше показывает состояние костей и других объектов с плотной структурой.

УЗИ незаменимо при наблюдении за тканями после оперативного вмешательства, чтобы следить за эффективностью лечения. При использовании рентгена человек подвергается усиленной лучевой нагрузке.

Ультразвук вреда здоровью не наносит.

Такой метод диагностики не повреждает верхние слои кожи, не причиняет неприятных ощущений, доступен всем, не имеет противопоказаний, обладает сравнительно невысокой ценой.

МРТ предоставляет изображение высокой четкости и наглядности. По сравнению с УЗИ она обладает рядом противопоказаний. К ним относятся наличие у пациентов имплантов, протезов или кардиостимуляторов.

Можно ли увидеть дисплазию у детей

Это заболевание представляет собой нарушение строения тазобедренных суставов и в основном проявляется в грудном возрасте. Для его своевременного выявления применяют УЗИ.

За 30 минут до начала процедуры ребенка нужно покормить. Чтобы избежать срыгивания, есть сразу перед обследованием не рекомендуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, за 3 дня до УЗИ следует исключить из рациона продукты, вызывающие избыточное газообразование. К ним относятся капуста, бобовые культуры, виноград и изделия из муки.

Процедура на тазобедренном суставе ребенка проводится лежа на кушетке, при этом на детскую кожу наносят гель с гипоаллергенными свойствами. Датчик движется по области паха. С собой можно взять запасные подгузники, смотровую пеленку, пустышку или игрушку ребенка. Исследование проводят только в присутствии родителей.

Диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у детей можно по следующим признакам:

  • Обычно вертлужная впадина (составная часть сустава) имеет форму прямоугольника и заключает в себя головку бедренной кости, покрытую хрящевой тканью.
  • Если развитие грудничка нарушено, вертлужная впадина имеет выступ округлой формы. Тазобедренная кость смещена в сторону, имеются нарушения формы хрящевой губы.
  • В самых тяжелых случаях головка бедренной кости расположена над вертлужной впадиной.

Подробнее об исследовании тазобедренных суставох у детей, нормах и отклонениях читайте здесь.

Дополнительно смотрите видеообзор по данной теме:

Что покажет процедура

Расшифровкой полученных данных обычно занимается врач-травматолог или ортопед. В протоколе обследования должны быть указаны:

  • характер отклонений от нормы нервной системы;
  • наличие/отсутствие новообразований, их формы и размеры;
  • распространение метастазов в мягкие ткани;
  • кровоизлияния;
  • изменение толщины суставной капсулы;
  • изменения мышечной ткани, окружающей сустав.

Нормой углов тазобедренных суставов являются следующие показатели:

  • альфа-угол составляет 42°;
  • шеечно-диафизарный угол составляет 126°;
  • угол вертикального соответствия составляет 70-90°.

Сколько стоит и где сделать УЗИ

Пройти обследование в клиниках Москвы можно за 1400-2000 рублей. Стоимость в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга составляет от 900 до 2100 рублей. В регионах УЗИ тазобедренных суставов стоит от 700 до 1400 рублей. В государственных поликлиниках и по полису ОМС УЗИ делают бесплатно.

Источник: https://uziman.ru/oporno-dvigatelnaya/uzi-tazobedrennyh-sustavov

Проведение узи тазобедренного сустава у детей и взрослых

Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

УЗИ тазобедренного сустава является одним из самых информативных методов функциональной диагностики. Это обследование используют для выявления патологий суставов как у детей, так и у взрослых. Наряду с другими методами исследований этот метод позволяет определить патологические изменения в суставе.

Особенности метода УЗИ

Ультразвуковое исследование (его еще называют сонография) – вид диагностики при помощи высокочастотных звуковых волн (ультразвука). УЗИ генерирует изображение изучаемого органа в режиме реального времени, что позволяет как можно точнее определить степень патологического процесса, если он есть.

Это не травматический и абсолютно безопасный метод диагностики. Его можно использовать с первых дней рождения ребенка.

Современные аппараты УЗИ настолько точно определяют изменения в органах и системах, что такой вид обследования стал одним из самых востребованных и популярных.

 Такая диагностика может выявить патологии практически в любом органе и системе организма, причем на ранних стадиях. Вот почему при комплексной диагностике так часто назначают ультразвуковое исследование, в том числе и тазобедренных суставов.

При рождении у многих детей подозревают дисплазию тазобедренного сустава. При этой патологии головка бедренной кости смещена по отношению к вертлужной впадине. Различают несколько степеней дисплазии – вывих, подвывих, вывих со смещением. При этом сустав не развивается в полной мере, что впоследствии может привести к нарушению его функций и отразится на двигательной способности человека.

Современная медицина рекомендует провести УЗИ у младенца как можно раньше, ведь это даст возможность быстрее начать лечение.

Если выявить патологию в возрасте до 1 месяца, то можно обойтись такими методами лечения, как жесткое пеленание, массаж и ношение на бедре.

Выявленное в более позднем возрасте заболевание требует уже специальных приспособлений – жестких гипсовых распорок, которые вызывают дискомфорт у малыша. Назначают УЗИ тазобедренных суставов при следующих симптомах:

  • асимметрия кожных складок на ягодицах;
  • ограниченное отведение бедра;
  • щелчки при отведении;
  • гипертонус мышц нижних конечностей.

Также направить на УЗИ могут ребенка: который родился в ягодичном предлежании, при рождении двойни (тройни), если у ребенка есть неврологические отклонения. Часто такие нарушения могут быть у недоношенных детей и у малышей, чьи родители имели подобные проблемы в детстве. Деткам старше года назначают такое исследование при травмах, болях в районе таза.

При выборе клиники, в которой будет проводиться такая процедура, родителям необходимо выяснить, какой аппарат используют для диагностики. Дело в том, что только современные аппараты способны точно и быстро определить состояние сустава, выявить – патология это или норма. Также крайне важна квалификация врача, так что выбирайте клинику с высококвалифицированными специалистами.

Почему современные врачи отдают предпочтение ультразвуковому исследованию, а не рентгеновскому снимку, например. Дело в том, что УЗИ – полностью безопасный метод, который не несет никакой угрозы ребенку. Рентгеновский снимок – это доза облучения, которая может навредить развивающемуся организму.

Этот метод диагностики не требует специальной подготовки, нужно лишь одеть малыша в удобную одежду, чтобы можно было быстро получить доступ к месту исследования. Процедура заключается в следующем – врач с помощью специальной насадки через гель сканирует сустав.

Аппарат выводит изображение, оценивается состояние тазобедренного сустава и прилегающих тканей. Проводят измерения углов, которые образуют бедренная кость и вертлужная впадина. Расшифровка диагностики выдается на руки тут же.

Норма для ребенка – когда угол а составляет 60 градусов.

У взрослых УЗИ тазобедренных суставов является скорее дополнительным видом диагностики наряду с МРТ, рентгеновским снимком, компьютерной томографией.

Ультразвуковое исследование может обнаружить даже малейшие изменения в суставах. Оно позволяет дифференцировать внутрисуставную и околосуставную патологию.

Особенно метод незаменим, если у пациента протез тазобедренного сустава, так как при МРТ чужеродное тело мешает этой процедуре.

Назначают исследование при жалобах пациентов на боли и дискомфорт в области сустава. Дело в том, что рядом проходят крупные кровеносные сосуды, пучки нервных волокон, поэтому такое исследование обязательно. К внутрисуставным патологиям относят:

  1. Воспалительные заболевания, такие как артрит, синовит, ревматические изменения.
  2. Деформирующие заболевания – артроз.
  3. Выпот в полость сустава.
  4. Некроз головки берцовой кости.
  5. Травмы – как новые, так и застарелые.

Околосуставные патологии это:

  • разрывы мышц;
  • повреждения связок;
  • гематомы;
  • отеки.

УЗИ тбс не требует подготовки. Диагностика проводится в положении лежа, на специальной кушетке из нескольких ракурсов, чтобы лучше оценить состояние сустава. При этом пациент меняет положение тела.

В начале обследования врач наносит специальный гель, помогающий ультразвуковым волнам лучше проникать вглубь тканей. Выясняется количество внутрисуставной жидкости, ее характер, состояние хрящей, сухожилий, околосуставных тканей.

Специалист видит степень дегенерации сустава. Все это в комплексе оценивается и выдается результат.

Данная диагностическая методика не имеет противопоказаний и поэтому может быть назначена любому человеку.

Когда на руках у пациента будет расшифровка, которую выдаст врач-диагност, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу за уточнением диагноза и назначением лечения.

Источник: https://1pouzi.ru/info/uzi-tazobedrennogo-sustava.html

Обследование Тазобедренных суставов

Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Тазобедренный суставТазобедренный сустав (articulatio coxae) – крупный шарнирный сустав, обладающий большим объемом движения: отведение, приведение, сгибание, разгибание, пронация, супинация. Такая подвижность возможна благодаря длинной шейке бедренной кости, образующей с осью конечности угол примерно 130°.

Мускулатура в области тазобедренного сустава также обеспечивает движения позвоночника, коленного сустава и противоположного тазобедренного сустава.

Musculus psoas major (большая поясничная мышца), берущая свое начало от тел XII грудного позвонка и всех позвонков поясничного отдела, направлена вниз, где прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; основная функция – сгибание поясничного отдела позвоночника (при фиксированном бедре) и сгибание бедра в тазобедренном суставе.

Musculus iliacus (подвздошная мышца): начало – подвздошная ямка и внутренняя губа подвздошного гребня; прикрепляется к малому вертелу бедренной кости (рисунок 1). Функция – сгибание бедра.

Musculus gluteus maximus (большая ягодичная мышца): начало – гребень подвздошной кости, дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция – разгибание бедра, наклон таза назад (при фиксированном бедре).

Musculus gluteus medius (средняя ягодичная мышца) и Musculus gluteus minimus (малая ягодичная мышца) – отведение бедра.

Musculus piriformis (грушевидная мышца) и Musculus obturator (запирательная мышца) – вращение бедра наружу. Musculus adductor magnus (большая приводящая мышца) – приведение бедра.

Рисунок 1. Сгибатели бедра

Таз соединяют с малоберцовой и большеберцовой костями несколько мышц. Подколенная ямка образована Musculus biceps femoris (двуглавая мышца бедра), Musculus semitendinosus (полусухожильная мышца) и Musculus semimembranosus (полуперепончатая мышца), которые выполняют функцию разгибателей тазобедренного сустава и сгибателя голени (кроме короткой головки двуглавой мышцы) (рисунок 2).

Рисунок 2. Мышцы, образующие подколенную ямку

Обследование тазобедренных суставов проводится во время ходьбы, а также в положении пациента стоя и лежа (см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц»).

Во время обследования пациента в положении стоя врач обращает внимание на длину нижних конечностей, а точнее – признаки укорочения конечностей: крен (наклон) таза, сгибание здоровой конечности, сколиоз.

При фиксированном приведении ноги пораженная сторона приподнята, поэтому больной не может поставить стопу здоровой конечности плоско на пол (без сгибания колена поврежденной ноги). При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов у пациента наблюдается наклон таза вперед и увеличение поясничного лордоза (рисунок 3).

Рисунок 3. Компенсаторное положение тела при укорочении ноги (А), отводящей (Б) и сгибательной (В) контрактурах тазобедренного сустава

Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) позволяет оценить взаимодействие тазобедренного сустава с мышцами: пациент в положении стоя приподнимает одну ногу (тест проводят попеременно, на обе ноги).

Чтобы сохранять равновесие в таком положении, отводящие мышцы (малая и средняя ягодичные мышцы) опорной конечности сокращаются с целью поднятия противоположной стороны таза. При слабых абдукторах таз заваливается на здоровую сторону, в результате чего равновесие нарушается – пациент не может удерживать ногу на весу – тест положительный.

Чаще всего положительный тест Тренделенбурга обусловлен заболеваниями тазовой мускулатуры или тазобедренного сустава (например, коксартроз).

Обследование тазобедренных суставов в положении пациента лежа позволяет определить симметричность передних верхних остей подвздошных костей относительно позвоночника (их асимметрия указывает на патологию тазобедренного сустава с развитием отводящей или приводящей контрактуры, сколиоза или укорочения нижней конечности).

Обратим внимание, что сгибательная контрактура бедра у пациента в положении лежа может компенсироваться поясничным лордозом.

В случае подозрения на контрактуру бедра проводят тест Томаса: ногу сгибают в тазобедренном суставе на 90°, таким образом уменьшая поясничный лордоз (проверяется путем подкладывания руки под поясничный отдел позвоночника); при этом врач наблюдает за объемом движений поврежденного сустава.

Обследование тазобедренного сустава требует проведения глубокой пальпации. Болезненность сустава (синовит) определяется при пальпации суставной щели в области, латеральнее места пульсации бедренной артерии, немного ниже средней трети паховой связки.

Если возникает подозрение на повреждение тазобедренного сустава, следует измерять длину ног, чтобы отличить ложное и истинное укорочение конечности.

Для определения истинной длины ноги нужно оба тазобедренных сустава расположить в симметричном положении, затем измерить длину от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки, либо какого-либо другого костного ориентира (рисунок 4).

Рисунок 4. Истинная и ложная длина ног

Укорочение ног может наблюдаться при заболевании тазобедренных суставов. Видимая длина нижних конечностей измеряют от пупка (или конца грудины) до медиальной лодыжки.

Ложное укорочение ноги может быть обусловлено боковым перекосом (креном) таза.

Оценку всех движений тазобедренных суставов, кроме разгибания, лучше всего проводить в положении пациента лежа на спине. Определяя объем движений тазовый пояс пациента должен быть зафиксирован: если пациент находится в положении лежа на спине, врач фиксирует таз с помощью руки, которую располагает на гребень подвздошной кости; если в положении лежа на животе – на крестец.

Оценка степени сгибания тазобедренного сустава проводится в положении пациента лежа на спине. Если бедро пациента при этом касается живота (нога согнута в коленном суставе), угол сгибания составляет примерно 120°, что является нормой.

Амплитуда переразгибания тазобедренного сустава оценивается в положении пациента лежа на животе: врач одной рукой фиксирует таз в области крестца, другой рукой поднимает ногу пациента. В норме показатель гиперэкстензии составляет в среднем 10-15°.

Степень отведения в тазобедренном суставе оценивается путем измерения угла между продольной осью туловища и осью отведенной прямой ноги. В норме полный угол отведения составляет в среднем 40-50°. При полном приведении продольная ось конечности в норме пересекает ось другой конечности под острым углом, примерно 20-25°.

Оценка наружной и внутренней ротации (вращения), норма которой составляет примерно 45° для каждой конечности, проводится путем латерального (при внутренней ротации) и медиального (при внешней ротации) перемещения стопы пациента (конечность согнута в коленном и тазобедренных суставах под углом 90°) (рисунок 5).

Рисунок 5. Ротация бедра

Тест ФАБЕР (FABER test – аббревиатура от слов «flexio» – сгибание, «abduction» – отведение, «extension» – разгибание, «rotation» – наружная ротация) позволяет проводить оценку сразу нескольких типов движений в тазобедренных суставах.

Для этого пациент занимает положение лежа на спине, одна нога прямая, пятку другой ноги ставят на колено прямой ноги. При этом, бедро согнутой конечности максимально ротируется врачом наружу.

Если при этом отмечается напряжение мускулатуры, ограничение подвижности или возникает боль – тест положительный, то есть, свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава.

БОЛЬ В БЕДРЕ – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

  • Травма (вывихи)
  • Эпифизеолиз головки бедра
  • Артрит (ревматоидный артрит, остеоартроз)
  • Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)
  • Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса)
  • Инфекционное поражение (остемиелит)

В завершении обследования врач оценивает силу мускулатуры, принимающей участие в сгибании, разгибании, отведении и приведении бедра:

  • Сила подвздошно-поясничной и прямой мышцы бедра (мышц-сгибателей), иннервируемых nervus femoralis (бедренным нервом), оценивается при сгибании бедра пациента с сопротивлением этому движения (рисунок 6А)
  • Сила большой ягодичной мышцы (разгибателя), иннервируемой nervus gluteus inferior (нижним ягодичным нервом) L4-S1, проверяется при поднятии бедра с сопротивлением движению (рисунок 6Б)
  • Сила длинной, большой и короткой приводящих мышц бедра, иннервируемых nervus obturatorius (запирательным нервом) L2-L3, оценивается в положении пациента лежа на спине: отведенная нога приводится в исходное положение с оказанием сопротивления (рисунок 6В)
  • Сила средней и малой ягодичных мышц, иннервируемых nervus gluteus superior (верхним ягодичным нервом) L4-S1, определяется при попытке отведения прямой ноги из исходного положения с сопротивлением (рисунок 6Г)

Рисунок 6. Определение силы мышц, участвующих в движении бедра

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2241-obsledovanie-tazobedrennyh-sustavov.html

Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава — обследования при коксартрозе

Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

Какие обследования обязательно нужно провести больному при артрозе тазобедренного сустава (при коксартрозе)?

В наше время для уточнения диагноза коксартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Несколько реже пациенту назначают УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов.

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. То есть, возможно, у пациента — артрит. Или болезнь Бехтерева.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.

Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Анализ на ревмопробы. При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Анализ крови, взятой из вены, может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП.

При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению воспалительных показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов. Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики коксартроза.

В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные-де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем.

Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава.

Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), когда он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание: например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом.

В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография (КТ). Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании.

Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии.

Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме.

Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование). Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов.

Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д.

Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

доктора Евдокименко

Источник: https://www.evdokimenko.ru/obsledovanie-pri-koksartroze/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.