Реабилитация пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка Реабилитация язвенной болезни 12 перстной кишки

Реабилитация после язвенной болезни желудка

Реабилитация пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка Реабилитация язвенной болезни 12 перстной кишки

Язва органов желудочно-кишечного тракта встречается довольно часто. Физическая реабилитация при язвенной болезни состоит из двигательной активности, упражнений, правильного питания, массажа. Такая терапия назначается для уменьшения боли, антисептического воздействия, приостановки воспалительных явлений, регулирования моторики органов пищеварения, повышения иммунитета.

Польза физической реабилитации

Язвенной болезнью желудка подавляется двигательная активность человека, без которой организм не может нормально функционировать.

Физические упражнения в дозированном количестве вызывают приятные эмоции, которые нужны при таком заболевании, т. к. психическое состояние больного не является удовлетворительным.

Физические нагрузки участвуют в регуляции пищеварительного процесса и работы нервной системы, чем способствуют нормализации спазматического сокращения мышц.

Благодаря систематическим упражнениям происходят такие оздоровительные процессы:

  • увеличивается количество энергии;
  • повышается создание буферных соединений, предохраняющих желудок от резких изменений кислотно-щелочного равновесия;
  • органы снабжаются ферментами и витаминами;
  • контролируется психическое состояние;
  • улучшаются окислительно-восстановительные реакции;
  • ускоряется рубцевание язвенного дефекта;
  • предотвращаются нарушения стула, потеря аппетита, застойные процессы в ЖКТ.

Стимуляция мышечной ткани ускоряет процессы пищеварения.

Польза лечебной физкультуры зависит от ее эффективности и длительности.

Напряжение мышц умеренного характера стимулирует функции пищеварительной системы, улучшает секреторную и моторную функции желудка и 12-ти перстной кишки.

Методы физической реабилитации при язвенном заболевании благотворно влияют на циркуляцию крови и дыхание, чем расширяют возможности организма противостоять негативным факторам.

При язвенной болезни желудка и других органов физические упражнения имеют лечебную и профилактическую направленность, а также подразумевают индивидуальный подход.

Противопоказания к физическим нагрузкам

К основным противопоказаниям относятся:

  • периоды обострения язвы желудка;
  • открывшееся кровотечение;
  • наличие стеноза (стойкого сужения просвета анатомических структур);
  • предрасположенность к кровотечениям или выходу патологии за пределы органа;
  • возможность злокачественного преобразования;
  • парапроцессы при пенетрации (распространении патологии за пределы ЖКТ).

Этапы физической реабилитации

Начальный этап терапии состоит из комплекса дыхательной гимнастики.

Реабилитация при язвенной болезни желудка проходит поэтапно:

  1. Восстановление во время постельного режима. ЛФК начинают со 2—4 дня госпитализации при отсутствии всех противопоказаний.
  2. Во время стационарного лечения, которому подлежат пациенты с выявленной впервые язвой, а также возникшими осложнениями.
  3. В период ослабления течения заболевания, при заканчивающемся обострении или в процессе санаторного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранний период

Физическая реабилитация проводится, если отсутствуют противопоказания. Она длится до 14 дней. Выполняется гимнастика на правильное дыхание, которая регулирует процессы торможения в коре больших полушарий головного мозга. Упражнения выполняются на спине, мышцы нужно полностью расслабить. Гимнастика уменьшает проявление болевых симптомов, нормализует сон.

Кроме этого, используются простые упражнения для малых и средних мышц, которые повторяются по несколько раз в сочетании с правильным дыханием и расслабляющими движениями. Запрещена ЛФК, которая влечет за собой внутрибрюшную гипертензию. Занятия длятся четверть часа, упражнения выполняются не спеша.

Второй этап

Процедура нормализует перистальтику кишечника.

Лечебная физкультура применяется во время нахождения пациента на лечении в стационаре для выработки правильной осанки, улучшения координационных функций.

Гимнастика проводится при наступлении значительного улучшения общего самочувствия больного. Рекомендуется массаж брюшной стенки.

Комплекс упражнений предназначен для выполнения в любом положении, при этом усилия на мышечную систему должны увеличиваться постепенно.

Мышцы, составляющие стенку брюшной полости, задействовать нельзя. Для увеличения поворотливости грудобрюшной преграды (диафрагмы) необходимы щадящие нагрузки на мышцы живота. Для нормализации движения крови наиболее удобной позицией для занятий считается положение лежа на спине. Упражнения должны выполняться без лишнего перенапряжения, используя минимум повторений.

Реабилитация 3 периода

Если наступила ремиссия, отсутствуют жалобы на общее самочувствие, назначается свободный режим занятий, при котором:

  • задействуются все мышцы;
  • используются 1,5—2 кг гантели;
  • проводится работа с координационными проблемами;
  • используются спортивные игры.

В санаторных условиях нагрузки возрастают, при этом длительность тренировок достигает получаса. При реабилитации после язвы желудка полезны многие средства лечебной физкультуры. Рекомендуется закаливание, дозированные пешие прогулки, катание на лыжах, труд. Применяются щадящие массажные процедуры, интенсивность и длительность которых в конце лечения увеличивается с 10 до 30 минут.

Источник: https://EtoZheludok.ru/rany/innoe/reabilitatsiya-pri-yazvennoy-bolezni-zheludka.html

1.2. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Реабилитация пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка Реабилитация язвенной болезни 12 перстной кишки

Язвенная болезньотносится к числу наиболее распространенныхзаболеваний органов пищеварения.

Заболевание отличается длительнымтечением, наклонностью к рецедивированиюи обострению, что повышает степеньэкономического ущерба от этогозаболевания.

Язвенная болезнь желудкаи двенадцатиперстной кишки — этохроническое, циклически протекающее,рецидивирующее заболевание,характеризующееся язвообразованием вгастродуоденальной зоне.

Этипатогенезязвеннойболезни достаточно сложен и до сеговремени не существует единой позициипо этому вопросу.

Вместе с тем установлено,что развитию язвенной болезни способствуютразнообразные поражения нервной системы(острые психотравмы, физическое иособенно умственное перенапряжение,различные нервные болезни).

Следуеттакже отметить значение гормональногофактора, в частности нарушение выработкипищеварительных гормонов (гастрина,секретина и др.), а также нарушение обменагистамина и серото-нина, под влияниемкоторых возрастает активность кислот*но-пептического фактора.

Определенноезначение имеет и нарушение режимапитания и состава пищи. В последние годывсе большее место отводится и инфекционной(вирусной) природе этого заболевания.Определенную роль в развитии язвеннойболезни играют также наследственные иконституциональные факторы.

Клиническиепроявленияязвенной болезни весьма разнообразны.Основным ее симптомом является боль,чаще всего в подложечной области, приязве в двенадцатиперстной кишке болилокализуются обычно справа от среднейлинии живота.

В зависимости от локализацииязвы боли бывают ранние (0,5—1 ч послееды) и поздние (1,5—2 ч после еды). Поройвозникают боли натощак, а также ночныеболи.

Довольно частыми клиническимисимптомами при язвенной болезни являетсяизжога, которая, как и боль, может иметьритмический характер, довольно частонаблюдается кислая отрыжка и рвотатакже с кислым содержимым, как правило,после еды.

В течение язвенной болезнивыделяют четыре фазы: обострения,затухающего обострения, неполнойремиссии и полной ремиссии.Наиболее опасное осложнение язвеннойболезни — прободениестенки желудка,сопровождающееся острой «кинжальной»болью в животе и признаками воспалениябрюшины. При этом требуется немедленноеоперативное вмешательство.

В комплексреабилитационных мер входят: лекарства,двигательный режим, ЛФК и другиефизические методы лечения, массаж,лечебное питание. ЛФК и массаж улучшаютили нормализуют нервно-трофическиепроцессы и обмен веществ, способствуявосстановлению секреторной, моторной,всасывательной и экскреторной функцийпищеварительного канала.

Занятия ЛФК напостельномрежименазначают при отсутствии противопоказаний(сильные боли, язвенное кровотечение).Обычно это совпадает со 2—4 днем послегоспитализации. В задачи этого периодавходят:

1. Содействиеурегулированию процессов возбужденияи торможения в коре головного мозга.

2. Улучшениеокислительно-восстановительныхпроцессов.

3. Противодействиезапорам и застойным явлениям в кишечнике.

4. Улучшение функцийкровообращения и дыхания.

Период протекаетоколо двух недель. В это время показаныдыхательные упражнения статическогохарактера, усиливающие процессыторможения в коре головного мозга.

Выполняемые в исходном положении лежана спине с расслаблением всех мышечныхгрупп эти упражнения в состоянии привестибольного в дремотное состояние,способствовать уменьшению болей,устранению диспептических расстройств,нормализации сна.

Используются такжепростые гимнастические упражнения длямалых и средних мышечных групп, снебольшим числом повторений в сочетаниис дыхательными упражнениями и упражнениямив расслаблении, но противопоказаныупражнения, способствующие повышениювнутри-брюшного давления. Продолжительностьзанятий 12—15 мин, темп выполненияупражнений медленный, интенсивностьмалая.

Реабилитациявторого периода назначается при переводебольного на палатныйрежим. Кзадачам первого периода добавляютсязадачи бытовой и трудовой реабилитациибольного, восстановление правильнойосанки при ходьбе, улучшение координациидвижений.

Второй период занятий начинаетсяпри значительном улучшении состояниябольного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массажбрюшной стенки.

Упражнения выполняютсяв положении лежа, сидя, в упоре на коленях,стоя с постепенно возрастающим усилиемдля всех мышечных групп, по-прежнемуисключая мышцы брюшного пресса (рис.34).

Наиболее приемлемым является положениележа на спине: оно позволяет увеличиватьподвижность диафрагмы, оказывает щадящеевлияние на мышцы живота и способствуетулучшению кровообращения в брюшнойполости. Упражнения для мышц брюшногопресса больные выполняют без напряжения,с небольшим числом повторений.

При замедленнойэвакуаторной функции желудка в комплексыЛГ следует побольше включать упражнениялежа на правом боку, при умеренной — налевом боку.

В этот период больнымрекомендуют также массаж, малоподвижныеигры, ходьбу.

Средняя продолжительностьзанятия при палатном режиме составляет15—20 мин, темп выполнения упражнениймедленный, интенсивность малая. Лечебнаягимнастика проводится 1—2 раза в день.

Физическиеупражнения

Задачи третьегопериода включают: общее укрепление иоздоровление организма больного;улучшение крово- и лимфообращения вбрюшной полости; восстановление бытовыхи трудовых навыков.

В фазе неполной иполной ремиссии при отсутствии жалоби общем хорошем состоянии больногоназначается свободныйрежим.

Используются упражнения для всехмышечных групп, упражнения с небольшимотягощением (до 1,5—2 кг), на координацию,подвижные и спортивные игры. Плотностьзанятия средняя, длительность увеличиваетсядо 30 мин.

В санаторно-курортныхусловиях объем и интенсивность занятийЛФК увеличивается, показаны все средстваи методы ЛФК.

Рекомендуются УГГ всочетании с закаливающими процедурами;групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражненияхпредметами); дозированная ходьба,прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижныеигры; лыжные прогулки; трудотерапия.

Используется также лечебный массаж:сзади — сегментарный массаж в областиспины от С4 до Д9 слева, спереди — вэпигастральной области, расположенииреберных дуг. Массаж поначалу долженбыть щадящим. Интенсивность массажа ипродолжительность процедуры постепенноувеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концулечения.

Источник: https://studfile.net/preview/2898651/page:67/

Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки — Студопедия

Реабилитация пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка Реабилитация язвенной болезни 12 перстной кишки

Язвенная болезнь желудка (ЯБ) и 12-ти перстной кишки – хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию, основным проявлением которых является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь желудка довольно распространенное заболевание, которым страдает 7-10% взрослого населения. Следует отметить значительное «омоложение» болезни в последние годы.

Этиология и патогенез. В последние 1,5-2 десятилетия изменилась точка зрения на происхождение и причины возникновения язвенной болезни.

На смену выражения «нет кислоты нет язвы», пришло открытие, что главной причиной этого заболевания является Helicobacter pylori (НР), т.е. появилась инфекционная теория происхождения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

При этом развитие и рецедивирование болезни в 90% случаев связано с Helicobacter pylori.

Патогенез же заболевания рассматривается, прежде всего, как нарушение равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.

К «агрессивным» факторам относятся следующие: усиленная секреция соляной кислоты и пепсина; измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные воздействия; быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-ти перстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке.

Также к «агрессивным» воздействиям относятся: желчные кислоты, алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов (нестероидные противоспалительные средства, глюкокортикоиды, хелиобактерная инвазия).

К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикорбаната, тканевой кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов. Вопросы саногенеза являются главными в проблеме язвенной болезни, в тактике ее лечения и особенно предупреждения рецидивов.

Язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и патогенетически многофакторное заболевание, которое протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частым рецидивированием, индивидуальными особенностями клинических проявлений и нередко приобретает осложненное течение.

В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют психологические личностные факторы.

Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-ти перстной кишки и постбульбарные язвы), сопутствующими заболеваниями ЖКТ, возрастом, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока и др.

Целью противоязвенного лечения являются восстановление слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.

В комплекс реабилитационных мер входят: медикаментозная терапия, лечебное питание, охранительный режим, ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения.

Поскольку язвенная болезнь подавляет и дезорганизирует двигательную активность больного, средства и формы ЛФК являются важным элементом лечения язвенного процесса.

Известно, что выполнение дозированных, адекватных состоянию организма больного, физических упражнений улучшает корковую нейродинамику, нормализуя тем самым кортико-висцеральные взаимоотношения, что в конечном счете ведет к улучшению психоэмоционального состояния больного.

Физические упражнения, активизируя и улучшая кровообращение в брюшной полости, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, увеличивают устойчивость кислотно-щелочного равновесия, что благотворно отражается на рубцевании язвенного дефекта.

В то же время существуют противопоказания к назначению лечебной гимнастики и других форм ЛФК: свежая язва в остром периоде; язва с периодическим кровотечением; угроза перфорации язвы; язва, осложненная стенозом в стадии компенсации; выраженные диспепсические расстройства; сильные боли.

Задачи физической реабилитации при язвенной болезни:

1. Нормализация нервно-психологического статуса больного.

2. Улучшение окислительно-восстановительных процессов в брюшной полости.

3. Улучшение секреторной и моторной функции желудка и 12-ти перстной кишки.

4. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (релаксация мышц, рациональное дыхание, элементы аутогенной тренировки, правильная координация движений).

Лечебно-восстановительный эффект физических упражнений окажется выше, если специальные физические упражнения будут выполняться теми группами мышц, которые имеют общую иннервацию в соответствующих спинномозговых сегментах, что и пораженный орган; поэтому согласно Киричинскому А.Р. (1974) выбор и обоснование применяемых специальных физических упражнений тесно связаны с сегментарной иннервации мышц и определенных органов пищеварения.

В занятиях ЛГ помимо общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения на расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, большое число дыхательных упражнений, как статических, так и динамических.

При заболеваниях ЖКТ имеет значение и.п. при выполняемых упражнениях. Наиболее благоприятными будут и.п. лежа с согнутыми ногами в трех позициях (на левом, на правом боку и на спине), стоя на коленях, стоя на четвереньках, реже – стоя и сидя. Исходное положение стоя на четвереньках применяется с целью ограничить воздействие на мышцы живота.

Поскольку в клиническом течении язвенной болезни различают периоды обострения, стихающего обострения, период рубцевания язвы, период ремиссии (возможно недлительной) и период длительной ремиссии, то и занятия лечебной физкультурой рационально проводить с учетом этих периодов. Принятые в большинстве заболеваний названия двигательных режимов (постельный, палатный, свободный) не всегда отвечают состоянию больного с язвенной болезнью.

Поэтому предпочтительны следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий и общетонизирующий (общеукрепляющий) режимы.

Щадящий (режим с малой двигательной активностью). И.п. – лежа на спине, на правом, левом боку, с согнутыми ногами.

Вначале больного необходимо обучить брюшному типу дыхания с незначительной амплитудой движения брюшной стенки. Применяются также упражнения в расслаблении мышц с целью добиться полного расслабления. Затем даются упражнения для мелких мышц стопы (во всех плоскостях), затем следуют упражнения на кисти рук и пальцы.

Все упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями в соотношении 2:1 и 3:1 и массажем задействованных в занятиях мышечных групп. Через 2-3 занятия подключаются упражнения для средних мышечных групп (следить за реакцией больного и его болевыми ощущениями). Количество повторений каждого упражнения 2-4 раза.

На этом режиме необходимо больному прививать навыки аутогенной тренировки.

Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия.

Контроль за реакцией больного по ЧСС и субъективным ощущениям.

Длительность занятий от 8 до 15 минут. Продолжительность щадящего двигательного режима около двух недель.

Используют также бальнео и физиотерапевтические процедуры. Щадяще-тренирующий режим (режим со средней двигательной активностью) рассчитан на 10-12 дней.

Цель: восстановление адаптации к физическим нагрузкам, нормализация вегетативных функций, активизация окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в брюшной полости в частности, улучшение процессов регенерации в желудке и 12-ти перстной кишке, борьба с застойными явлениями.

И.п. – лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя.

В занятиях ЛГ используются упражнения для всех мышечных групп, амплитуда умеренная, количество повторений – 4-6 раз, темп медленный, соотношение ДУ к ОРУ 1:3.

Упражнения на мышцы брюшного пресса даются ограниченно и осторожно (следить за болевыми ощущениями и проявлениями диспепсии).

При замедлении эвакуации пищевых масс из желудка следует использовать упражнения на правом боку, при умеренной моторике – на левом.

Также широко применяются дыхательные упражнения динамического характера.

Помимо занятий ЛГ, используются дозированная ходьба и пешеходные прогулки в медленном темпе.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, пешеходные прогулки, самостоятельные занятия.

Применяется также массаж расслабляющего характера после упражнений на мышцы брюшного пресса. Длительность занятия – 15-25 минут.

Тренирующий режим (режим с большой физической активностью) применяется по завершению процесса рубцевания язвы и поэтому проводится либо перед выпиской из стационара, а чаще в санаторно-курортных условиях.

Занятия приобретают тренировочный характер, но с выраженной реабилитационной направленностью. Расширяется круг используемых упражнений ЛГ, особенно за счет упражнений на мышцы брюшного пресса и спины, добавляются упражнения с предметами, на тренажерах, в водной среде.

Помимо ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание, подвижные игры, элементы спортивных игр.

Вместе с расширением двигательного режима должен улучшаться и контроль за переносимостью нагрузки и состоянием организма и ЖКТ путем врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований.

Необходимо строго придерживаться основных методических правил при нарастании физической нагрузки: постепенность и последовательность в ее увеличении, сочетание нагрузки с отдыхом и дыхательными упражнениями, соотношение к ОРУ 1:3, 1:4.

Из других реабилитационных средств применяются массаж и физиопроцедуры (бальнеотерапия). Длительность занятий от 25 до 40 минут.

Общетонизирующий (общеукрепляющий) режим.

Данный режим преследует цель: полное восстановление работоспособности больного, нормализацию секреторной и моторной функции ЖКТ, повышение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма к физическим нагрузкам.

Этот двигательный режим применяется, как на санаторном, так и на поликлиническом этапах реабилитации.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ, в которых акцент делается на укрепление мышц туловища и таза, на развитие координации движений, упражнения на восстановление силовых возможностей больного. Применяется массаж (классический и сегментарно-рефлекторный), бальнеотерапия.

Больше внимания в этом периоде реабилитации уделяется циклическим упражнениям, в частности – ходьбе как средству повышения адаптации организма к физическим нагрузкам.

Ходьба доводится до 5-6км в день, темп переменный, с паузами для дыхательных упражнений и контролем за ЧСС.

С целью создания положительных эмоций используются различные эстафеты, упражнения с мячом. Простейшие спортивные игры: волейбол, городки, крокет и др.

Минеральные воды.

Больным с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало и средне минерализованные питьевые минеральные воды – углекислые и гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные воды (боржоми, джермук, славянская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан), воду tº 38Сº принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½ и ¾ стакана в день, в течение 21-24 дней.

Физиотерапевтические средства.

Назначаются ванны – хлоридные натриевые (соляные), углекислые, радоновые, йодо-бромные, их целесообразно чередовать через день с аппликациями пелоидов на область эпигастрия.

Больным с локализацией язвы в желудке количество аппликаций увеличивают до 12-14 процедур. При выраженном болевом синдроме применяют СМТ (синусоидальные модулированные токи).

Высокий терапевтический эффект наблюдается при применении ультразвука.

Контрольные вопросы и задания:

1. Охарактеризуйте в целом заболевания органов пищеварения, нарушения каких функций пищеварительного тракта при этом возможны.

2. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений при заболеваниях ЖКТ.

3. Характеристика гастритов, их виды, причины возникновения.

4. Различие гастритов в зависимости от секреторных нарушений в желудке.

5. Задачи и методика лечебной гимнастики при пониженной секреторной функции желудка.

6. Задачи и методика лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка.

7. Характеристика язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, этиопатогенез болезни.

8. Агрессивные и защитные факторы, воздействующие на слизистую оболочку желудка.

9. Клиническое течение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и ее исходы.

10. Задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

11. Методика лечебной гимнастики в щадящем режиме двигательной активности.

12. Методика лечебной гимнастики в щадяще-тренирующем режиме.

13. Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме.

14. Задачи и методика ЛФК при общетонизирующем режиме.

Источник: https://studopedia.ru/5_29383_fizicheskaya-reabilitatsiya-pri-yazvennoy-bolezni-zheludka-i--ti-perstnoy-kishki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.