Патологические конфигурации сердечной тени. Приобретённые пороки сердца Сглажена сердечная талия

Митральная конфигурация сердца — изменение форм органа, причины и риски для здоровья

Патологические конфигурации сердечной тени. Приобретённые пороки сердца Сглажена сердечная талия

Митральная конфигурация сердца – один из вариантов патологической конфигурации. Зачастую возникает при диагнозе митральный стеноз у пациентов. Это отклонение выявляется при прохождении рентгенологического обследования.

Врач при этом в обязательном порядке должен учесть, что на снимках форма сердца является величиной переменой. Главными факторами, определяющими ее, становится положение тела пациента в пространстве, высота размещения купола и тупость угла диафрагмы в межреберье.

Важно! Контуры сердца имеют половозрастные отличия. Однако нормальная сердечная тень на рентгене межреберья обладает вытянутой овальной формой, расположенной наискось по отношению к ости человеческого тела.

Почему развивается стеноз?

Левое предсердно-желудочковое отверстие сужается из-за:

  1. Долговременной и сильной перегрузки предсердия и желудочка,
  2. Ревматизма (текущего либо ранее перенесенного). Но примерно у 20 процентов пациентов с подтвержденной патологией митрального клапана может и не быть ревматизма,
  3. Врожденной патологии – сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Это заболевание может развиваться на фоне иных, не столь серьезных сердечных пороков,

В случае воспаления эндокарда обычно митральный стеноз не появляется. Однако у некоторых пациентов, получивших неправильное лечение инфекционного эндокардита, возникают признаки несущественно выраженный стеноз с небольшими нарушениями гемодинамики в сердце.

Патологические конфигурации

В рентгенологии выделяют такие патологические нарушения сердечной формы: аортальную, митральную, трапециевидную (контуры описывают треугольник).

Митральная форма

Митральное сердце описывается сглаживанием, тупостью углов, нередко выпуклостью талии сердца, избыточной выпуклостью и увеличением длины третьей и второй дуги слева в межреберье.

Митральная форма сердца образуется при таких патологиях:

  • Перегружается правый желудочек при сердечных пороках, хронических легочных заболеваниях,
  • Перегружается левое предсердие и желудочек справа из-за стеноза митрального клапана,
  • Перегружаются оба желудочка и левая часть предсердия при недостаточности функции митрального клапана.

Аортальная форма

Данный вид конфигурации проявляется в увеличении тупости дуги желудочка с левой границы и выраженными линиями талии сердца посредством западения контура между четвертой и первой дугами. Первая дуга с правой стороны имеет вытянутую в длину форму. Аортальная форма образуется на фоне ишемии, гипертонии, стенозных патологий, миокардита, недостаточности клапана аорты.

Трапециевидная форма

В случае с конфигурацией в виде трапеции сердце теряет границы дуг, обретает тупость углов изгибов. К данной форме сердца могут привести заболевания сердечных камер, патологии миокарда, скопление в перикарде избыточной жидкости.

Методы оценки объема и формы сердца

Во время рентгенографического обследования межреберья сердечный объем рассчитывается по трем линиям на рентгенограмме бокового и переднего вида сердца. Однако данная методика позволяет получить только примерные показатели с погрешностью до 15 процентов.

Сегодня оценка сердечных объемов проводится зачастую при помощи ЭХО-КГ. Появление изменений в любой из камер сердца характеризуется своими особенностями.

При увеличении левого желудочка во время рентгенографии межреберья на переднем плане увеличивается длина оси данной части сердца, характеризующаяся тупостью углов.

Верхняя часть границы желудочка сердца опущена и округлена, при этом она нередко выходит за пределы границы ключиц.

В проекции бокового вида задний контур желудочка смещается к задней части пищевода. Во время применения функциональных лучевых методов исследования подтверждение заболеваний левого желудочка обусловлено уменьшением его параметров. Наиболее точные показатели объема желудочка позволяет получить МРТ.

Из-за увеличения размеров левого предсердия становится заметной выпуклость и удлинение контура третьей сердечной дуги с левой стороны. При существенном увеличении данной части сердца левое предсердие будет заступать на правую границу правого предсердия в межреберьи. Данная патология называется синдромом двойного контура. Левым предсердием может быть сформирована еще одна лишняя дуга.

Внимание! Увеличенное левое предсердие в боковом виде на рентгенограмме показывает отклонение его к задней части пищевода. Изогнутая линия с небольшим радиусом – меньше 6 сантиметров и небольшой границы, свидетельствует о митральном стенозе. Если радиус изгиба и тупость его угла больше, это говорит о присутствии митральной недостаточности.

Характеристики митральной конфигурации

Митральная форма сердца описывается такими характеристиками:

  • Талия сердца отсутствует, то есть наблюдается тупость атриовазального угла из-за выпуклости легочной артерии и (или) увеличения размеров левого предсердия,
  • Увеличивается контур сердечной тени в правую сторону из-за увеличенного правого желудочка и соответствующего ему предсердия, либо обеих камер справа,
  • Перемещается вверх правый артиовазальный угол, характеризующийся тупостью, из-за увеличения камер с правой стороны или выхода предсердия слева на правый контур.

Удлинение контуров тени сердца в левую сторону во время такой аномалии может отсутствовать, причем рост границы слева может быть следствием истинного роста размера левого желудочка, как это бывает во время митрального порока.

Еще это можно объяснить тупостью угла смещения камер с левой стороны и расширением границ правого желудочка.

Таким образом, говорить о действительном увеличении определенной сердечной камеры в межреберье можно лишь после получения и анализа снимков.

Результаты рентгенографии или других инструментальных исследований дают предположение о возможных патологиях сердца и становятся основой для углубленной диагностики.


Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/patologiya-konturov-serdcza-pri-mitralnoj-konfiguraczii-sposoby-diagnostiki

Патологические конфигурации сердечной тени

Патологические конфигурации сердечной тени. Приобретённые пороки сердца Сглажена сердечная талия

Форма сердца в рентгеновском изображении — величина переменная. Она зависит от положения тела в пространстве и уровня стояния диафрагмы. Форма сердца неодинакова у ребенка и взрослого, у женщин и мужчин, но в общем сердце по форме напоминает вытянутый овал, расположенный косо по отношению к срединной линии тела.

Достаточно хорошо выражена граница между тенью сердца и тенью магистральных сосудов (талия сердца), четко выделяются контуры сердеч ного силуэта, ограниченные дугообразными линиями. Такую форму сердца с ясно видимыми дугами считают нормальной.

Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы (рис. III.67).

При митральной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и больше, чем обычно, выступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается правый сердечно-сосудистый угол.

При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у молодых женщин, а близкая к аортальной — у немолодых людей гиперстенической конституции.

Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы сердца с его увеличениием. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка.

Следовательно, к митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и обструктивные заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения.

Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его очертаний на отдельные дуги.

Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или треугольной.

Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в сердечной сорочке (экссудативный перикардит).

Сердце — орган, имеющий неправильную геометрическую форму, поэтому рентгеновское изображение сердца в разных проекциях неодина­ково, что четко видно на рис. 142—144. Приближенно считают, что в норме тень сердца напоминает косо расположенный овал, а исходящие от него крупные сосуды вместе составляют тоже как бы овал, только расположенный над тенью сердца вертикально.

Сравнение с овалом не случайно: форма нормального сердца действи­тельно отличается гармоничностью и плавной закругленностью всех своих очертаний. Нигде не видно прямых линий — все контуры представляют собой дуги разной кривизны и протяженности. Детальный анализ этих дуг будет дан ниже.

Сейчас Вы должны рассмотреть вновь рис. 142 и представить, какому отделу сердца или крупного сосуда соответствует та или иная дуга сердечно-сосудистого контура. Как видно из рис.

142 и схем к нему, правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из двух дуг: верхняя является контуром восходящей аорты (в некоторых случаях — верхней полой вены), а нижняя — контуром правого предсердия. Угол между этими двумя дугами называют правым атриовазальным углом.

Левый контур сердечно-сосудистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя соответствует дуге аорты и началу ее нисходящей части. Под ней лежит вторая дуга, принадлежащая основному стволу и левой ветви легочной артерии.

Еще ниже непостоянно вырисовы­вается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атриовазальным углом.

Описанную форму сердца с четко выраженными дугами именуют обычной, или нормальной, формой. Конечно, она сильно варьирует в зависимости от телосложения человека, положения его тела, глубины дыхания, но нормальные соотношения между дугами сердца сохраняются. Приводим показатели обычной формы сердца (рис.

146): 1) правый атриовазальный угол расположен посредине высоты сердечно-сосудистого силуэта, т. е.

верхняя и нижняя дуги приблизительно одинаковы по протяженности; 2) длина и выпуклость второй и” третьей дуг левого контура примерно равны—по 2 см каждая дуга; 3) край четвертой дуги слева (левого желудочка) находится на расстоянии 1,5—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо­лее частые болезни сердца — клапанные пороки, поражения миокарда и перикарда — приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют митральную, аортальную и трапециевидную (треугольную) формы.

Для митральной формы характерны три признака (см. рис. 146): 1) удлиняются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия; 2) уменьшается угол между этими дугами, т. е. левый атриовазальный угол.

Здесь уже не имеется обычного для нормы западения контура («талии сердца»); 3) правый атриовазальный угол смещается кверху. Добавим, что нередко при болезнях, сопровожда­ющихся митральной формой сердца, увеличен левый желудочек, и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее, чем в норме.

Совершенно иными признаками проявляется аортальная форма сердца (см. рис. 146). Для нее характерны: а) глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени.

Из-за этого ширина сердечно-сосудистой тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят, что «талия» сердца подчеркну­та); б) удлинение четвертой дуги левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка.

Кроме этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться еще три: I) увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; 2) увеличение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей части аорты; 3) смещение правого атриовазального угла книзу.

При диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите возникает равномерное увеличение сердца с потерей четкой разделенности его контуров на дуги. Тень сердца делается трапециевидной или треугольной (см. рис. 146).

Подчеркивая значение формы сердца в диагностике, мы вместе с тем решительно утверждаем, что только по форме сердца ни в коем случае нельзя ставить диагноз. Достаточно указать, что у здоровых людей можно иногда наблюдать тень сердца, которая по форме приближается к митральной или аортальной.

Предыдущая23242526272829303132333435363738Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 12055; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19783.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.