Осложнения после антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

40. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

Осложнения после антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

Каки всякие лекарственные средства,практически каждая группа антимикробныххимиопрепаратов может оказывать побочноедействие, причем и на макроорганизм, ина микробы, и на другие лекарственныесредства.

Осложнениясо стороны макроорганизма

Наиболеечастыми осложнениями антимикробнойхимиотерапии являются:

Токсическоедействие препаратов.

Как правило,развитие этого осложнения зависит отсвойств самого препарата, его дозы,способа введения, состояния больногои проявляется только при длительном исистематическом применении антимикробныххимиотерапевтических препаратов, когдасоздаются условия для их накопления ворганизме.

Особенно часто такие осложнениябывают, когда мишенью действия препаратаявляются процессы или структуры, близкиепо составу или строению к аналогичнымструктурам клеток макроорганизма.Токсическому действию антимикробныхпрепаратов особенно подвержены дети,беременные, а также пациенты с нарушениемфункций печени, почек.

Побочноетоксическое влияние может проявлятьсякак нейротоксическое (например,гликопептиды и аминогликозиды оказываютототоксическое действие, вплоть дополной потери слуха за счет воздействияна слуховой нерв); нефротоксическое(полиены, полипептиды, аминогликозиды,макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды);общетоксическое (противо­грибковыепрепараты — полиены, имидазолы); угнетениекроветворения (тетрациклины, сульфаниламиды,левомицетин/хлорамфеникол, которыйсодержит нитробензен — супрессорфункции костного мозга); тератогенное[аминогликозиды, тетрациклины нарушаютразвитие костей, хрящей у плода и детей,формирование зубной эмали (коричневаяокраска зубов), левомицетин/хлорамфениколтоксичен для новорожденных, у которыхферменты печени не полностью сформированы(«синдром серого ребенка»), хинолоны —действуют на развивающуюся хрящевую исоединительную ткани].

Предупреждениеосложнений состоит в отказе отпротивопоказанных данному пациентупрепаратов, контроле над состояниемфункций печени, почек и т. п.

Дисбиоз(дисбактериоз). Антимикробныехимиопрепараты, особенно широкогоспектра, могут воздействовать не толькона возбудителей инфекций, но и начувствительные микроорганизмы нормальноймикрофлоры.

В результате формируетсядисбиоз, поэтому нарушаются функцииЖКТ, возникает авитаминоз и можетразвиться вторичная инфекция (в томчисле эндогенная, например кандидоз,псевдомембранозный колит).

Предупреждениепоследствий такого рода осложненийсостоит в назначении, по возможности,препаратов узкого спектра действия,сочетании лечения основного заболеванияс противогрибковой терапией (например,назначением нистатина), витаминотерапией,применением эубиотиков и т. п.

Отрицательноевоздействие на иммунную систему. Кэтой группе осложнений относят, преждевсего, аллергические реакции. Причинамиразвития гиперчувствительности можетбыть сам препарат, продукты его распада,а также комплекс препарата с сывороточнымибелками.

Возникновение такого родаосложнений зависит от свойств самогопрепарата, от способа и кратности еговведения, индивидуальной чувствительностипациента к препарату. Аллергическиереакции развиваются примерно в 10 %случаев и проявляются в виде сыпи, зуда,крапивницы, отека Квинке.

Относительноредко встречается такая тяжелая формапроявления аллергии, как анафилактическийшок. Такое осложнение чаще даютбета-лактамы (пенициллины), рифампицины.Сульфаниламиды могут вызватьгиперчувствительность замедленноготипа.

Предупреждениеосложненийсостоит в тщательном сборе аллергоанамнезаи назначении препаратов в соответствиис индивидуальной чувствительностьюпациента. Кроме того, антибиотикиобладают некоторым иммунодепрессивнымдействием и могут способствоватьразвитию вторичного иммунодефицита иослаблению напряженности иммунитета.

Эндотоксическийшок (терапевтический). Это явление,которое возникает при лечении инфекций,вызванных грамотрицательными бактериями.Введение антибиотиков вызывает гибельи разрушение клеток, и высвобождениебольших количеств эндотоксина. Этозакономерное явление, котороесопровождается временным ухудшениемклинического состояния больного.

Взаимодействиес другими препаратами. Антибиотикимогут способствовать потенцированиюдействия или инактивации другихпрепаратов (например, эритромицинстимулирует выработку ферментов печени,которые начинают ускоренно метаболизироватьлекарственные средства разногоназначения).

Побочноевоздействие на микроорганизмы.

Применениеантимикробных химиопрепаратов оказываетна микробы не только прямое угнетающееили губительное воздействие, но такжеможет привести к формированию ати­пичныхформ микробов (например, к образованиюL-форм бактерий или изменению другихсвойств микробов, что значительнозатрудняет диагностику инфекционныхзаболеваний) и персистирующих форммикробов. Широкое использованиеантимикробных лекарственных средствведет также к формированиюантибиотикозависимости (редко) илекарственной устойчивости —антибиотикорезистентности (достаточночасто).Принципы рациональнойантибиотикотерапии.

Профилактикаразвития осложнений состоит, преждевсего, в соблюдении принциповрациональной антибиотикотерапии(антимикробнойхимиотерапии):

  • Микробиологический принцип. До назначения препарата следует установить возбудителя инфекции и определить его индивидуальную чувствительность к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия, обладающий наиболее выраженной активностью в отношении конкретного возбудителя, в дозе, в 2—3 раза превышающей минимальную ингибирующую концентрацию. Если возбудитель пока неизвестен, то обычно назначают препараты более широкого спектра, активные в отношении всех возможных микробов, наиболее часто вызывающих данную патологию. Коррекцию лечения проводят с учетом результатов бактериологического исследования и определения индивидуальной чувствительности конкретного возбудителя (обычно через 2-3 дня). Начинать лечение инфекции нужно как можно раньше (во-первых, в начале заболевания микробов в организме меньше, во-вторых, препараты активнее действуют на растущих и размножающихся микробов).
  • Фармакологический принцип. Учитывают особенности препарата — его фармакокинетику и фармакодинамику, распределение в организме, кратность введения, возможность сочетания препаратов и т. п. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях микробостатические или микробоцидные концентрации. Необходимо представлять оптимальную продолжительность лечения, так как клиническое улучшение не является основанием для отмены препарата, потому что в организме могут сохраняться возбудители и может быть рецидив болезни. Учитывают также оптимальные пути введения препарата, так как многие антибиотики плохо всасываются из ЖКТ или не проникают через гематоэнцефалический барьер.
  • Клинический принцип. При назначении препарата учитывают, насколько безопасным он бу­дет для данного пациента, что зависит от индивидуальных особенностей состояния больного (тяжесть инфекции, иммунный статус, пол, наличие беременности, возраст, состояние функции печени и почек, сопутствующие заболевания и т.п.) При тяжелых, угрожающих жизни инфекциях особое значение имеет своевременная антибиотикотерапия. Таким пациентам назначают комбинации из двух-трех препаратов, чтобы обес­печить максимально широкий спектр действия. При назначении комбинации из нескольких препаратов следует знать, насколько эффективным против возбудителя и безопасным для пациента будет сочетание данных препаратов, т. е. чтобы не было антагонизма лекарственных средств в отношении антибактериальной активности и не было суммирования их токсических эффектов.
  • Эпидемиологический принцип. Выбор препарата, особенно для стационарного больного, должен учитывать состояние резистентности микробных штаммов, циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже регионе. Следует помнить, что антибиотикорезистентность может не только приобретаться, но и теряться, при этом восстанавливается природная чувствительность микроорганизма к препарату. Не изменяется только природная устойчивость.
  • Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать правила хранения препарата, так как при нарушении этих правил антибиотик может не только потерять свою активность, но и стать токсичным за счет деградации. Немаловажна также и стоимость препарата.

41.Аллергические пробы, их сущности,применение.

Аллергическиепробы– биологические реакции длядиагностики ряда заболеваний, основанныена повышенной чувствительности организма,вызванной аллергеном.

Примногих инфекционных заболеванияхзасчет активации клеточного иммунитетаразвивается повышенная чувствительностьорганизма к возбудителям и продуктамих жизнедеятельности.

На этом основаныаллергические пробы, используемые длядиагностики бактериальных, вирусных,протозойных инфекций, микозов игельминтозов.

Аллергические пробыобладают специфичностью, но нередкоони бывают положительными у переболевшихи привитых.

Всеаллергические пробы подразделяют надве группы— пробыin vivo иin vitro.

Кпервой группе (in vivo)относятсякожные пробы, осуществляемые непосредственнона пациенте и выявляющие аллергиюнемедленного (через 20 мин) и замедленного(через 24 — 48 ч) типов.

Аллергическиепробы in vitroоснованы на выявлениисенсибилизации вне организма больного.Их применяют тогда, когда по тем илииным причинам нельзя произвести кожныепробы, либо в тех случаях, когда кожныереакции дают неясные результаты.

Дляпроведения аллергических пробиспользуют аллергены — диагностическиепрепараты, предназначенные для выявленияспецифической сенсибилизации организма.Инфекционные аллергены, используемыев диагностике инфекционных заболеваний,представляют собой очищенные фильтратыбульонных культур, реже взвеси убитыхмикроорганизмов или АГ, выделенные изних.

Кожныепробы. Инфекционные аллергенывводят, как правило, внутрикожно илинакожно, путем втирания в скарифицированныеучастки кожи. При внутрикожном способев среднюю треть передней поверхностипредплечья специальной тонкой иглойвводят 0,1 мл аллергена. Через 28 — 48 чоценивают результаты реакции ГЗТ,определяя на месте введения размерыпапулы.

Неинфекционныеаллергены(пыльца растений, бытоваяпыль, пищевые продукты, лекарственныеи химические препараты) вводят в кожууколом (прик-тест), накожно путемскарификации и втирания или внутрикожнойинъекцией разведенного растворааллергена.

В качестве отрицательногоконтроля используют ИХН, в качествеположительного — раствор гистамина.Результаты учитывают в течение 20 мин(ГНТ) по величине папулы (иногда до 20 ммв диаметре), наличию отека и зуда.Внутрикожные пробы ставят в случаеотрицательного или сомнительногорезультата прик-теста.

По сравнению споследним, дозу аллергена уменьшают в100-5000 раз.

Кожныепробы на наличие ГЗТ широко применяютдля выявления инфицированности людеймикобактериями туберкулеза (пробаМанту), возбудителями бруцеллеза (пробаБюрне), лепры (реакция Митсуды), туляремии,сапа, актиномикоза, дерматомикозов,токсоплазмоза, некоторых гельминтозови др.

Пробыin vitro. Эти методы исследованиябезопасны для больного, достаточночувствительны, позволяют количественнооценить уровень аллергизации организма.

Внастоящее время разработаны тесты дляопределения сенсибилизации, основанныена реакциях Т- и B-лимфоцитов, тканевыхбазофилов, выявлении общих специфическихIgE в сыворотке крови и др.

К нимотносятся реакции торможения миграциилейкоцитов и бласттрансформациилимфоцитов, специфическое розеткообразование,базофильный тест Шелли, реакциядегрануляции тканевых базофилов, атакже аллергосорбентные методы(определение специфическихIgE всыворотке крови).

Реакцияторможения миграции лейкоцитов (РТМЛ).РТМЛ основана на подавлении миграциимоноцитов и других лейкоцитов поддействием медиаторов, вырабатываемыхсенсибилизированными лимфоцитами, вприсутствии специфического аллергена.

Реакциябласттрансформации лимфоцитов (РБТ).

Воснове этой реакции лежит способностьнормальных лимфоцитов периферическойкрови вступать в митоз и превращатьсяв бластные формы при культивированииихin vitro под действиемспецифическихфакторов — аллергенов инеспецифическихстимуляторов митогенеза — митогенов(фитогемагглютинин, конканавалин А,липополисахариды и другие вещества).

Реакцияспецифического розеткообразования.Розетки — характерные образования,возникающиеin vitro в результатеприлипа­ния эритроцитов к поверхностииммунокомпетентных клеток.

Розеткообразованиеможет происходить спонтанно, посколькуТ-лимфоциты человека содержат рецепторык эритроцитам барана. Спонтанноерозеткообразование здоровых людейсоставляет 52 — 53% и служит показателемфункционального состояния Т-лимфоцитов.

Этот феномен воспроизводится также ив том случае, если используют эритроциты,на которых фиксированы соответствующиеаллергены.

Реакциядегрануляции тканевых базофилов.Методика основана на том, что поддействием аллергена происходитдегрануляция тканевых базофилов крысы,предварительно сенсибилизированныхцитофильными AT из сыворотки кровибольного.

Базофильныйтест Шелли. Известно, что базофильныегранулоциты человека или кролика такжедегранулируются в присутствии сывороткибольного и аллергена, к которомучувствителен данный пациент.

Определениеантител класса IgE in vitro. Лабораторнаядиагностика заболеваний, в основекоторых лежит ГНТ, основана на определенииаллергенспецифическихIgEанти-IgE.

Прииспользовании радиоактивной меткиметод носит название радиоаллергосорбентноготеста (PACT), но чаще в качестве меткииспользуют фермент или флюоресцирующеевещество (ФАСТ). Время анализа — 6 — 7часов.

Принцип метода: фиксированныйна твердой основе известный аллергенинкубируют с сывороткой крови больного;находящиеся в сыворотке специфическиеIgEанти-IgE связываются с аллергеноми, таким образом, остаются фиксированнымина основе и могут вступать в специфическоевзаимодействие с добавляемыми меченымианти-IgE.

Источник: https://studfile.net/preview/5300739/page:10/

Осложнения при антибиотикотерапии — Студопедия

Осложнения после антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

Побочные действия антибиотиков.

В последнее время наряду с вопросами резистентности микроорганизмов к антибиотикам возникли проблемы, связанные с побочными действиями антибиотиков на организм больного.

Известны различные классификации побочных действий антибиотиков. Наиболее полной из них является классификация Х.Х.

Планельеса (1967), которая разделяет побочные действия антибиотиков на две основные группы в зависимости от причин, их вызывающих.

Так, побочное действие антибиотика на организм больного может быть связано с непосредственным действием антибиотика, имеющего высокие токсические свойства. С другой стороны побочное действие антибиотика на организм больного может быть обусловлено состоянием самого организма, связанного с его сенсибилизацией к препарату, а также с развитием дисбактериоза.

Осложнения при антибиотикотерапиимогут быть представлены в виде:

Аллергических реакций организма больного на введение антибиотика: 1) реакции анафилактического типа (анафилактический шок, сывороточная болезнь); 2) кожные реакции; 3) органотропное действие антибиотиков в результате аллергизации организма.

Токсического действия антибиотика на организм: 1) нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, развитие невритов, полиневритов, нервно-мышечного блока); 2) токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения; 3) тератогенное действие (токсическое действие на развивающийся плод).

Аллергическая реакция(на введение антибиотика) патологическое состояние организма больного, обусловленная сенсибилизацией его антибиотиком. Характер этой реакции бывает разным – от легких кожных проявлений до развития анафилактического шока. Аллергическая реакция может быть вызвана любым антибиотиком, но особенно часто она возникает на введение пенициллина.

Анафилактический шок является одним из самых тяжелых по своим проявлениям и прогнозу осложнений антибиотикотерапии. Почти в 94% случаев причиной развития анафилактического шока является сенсибилизация организма больного к пенициллину.

Однако имеются данные о развитии шока после введения стрептомицина, левомицетина, тетрациклина и других антибиотиков.

При этом путь введения антибиотика в организм больного не имеет значения для развития шока, однако, чаще анафилактический шок развивается при парентеральном введении антибиотиков.

Аллергические реакции со стороны кожи, возникающие на введение антибиотиков, могут быть разнообразными по своему характеру: крапивница; эритематозные, буллезные сыпи; эксфолиативный дерматит; розеолезные или папулезные высыпания; кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.

Ангионевротический отек Квинке при лечении антибиотиками развивается сравнительно редко. Как правило, он сочетается с другими проявлениями кожных аллергических реакций.

Среди других аллергических реакций при антибиотикотерапии надо отметить аллергические риниты, астмоидные бронхиты, бронхиальную астму, геморрагические васкулиты, а также редко встречающееся поражение кожи – феномен Артюса-Сахарова.

Лечебные мероприятия при аллергических реакциях на антибиотики определяются характером их и тяжестью состояния больного.

В случае развития анафилактического шока терапия должна строиться по принципу реанимационных мероприятий, включая противошоковую терапию: применение вазопрессоров (1% раствор мезатона 1 мл, 5% раствор эфедрина 1-2 мл, адреналин, норадреналин в разведении 1: 1000 0,5-1 мл внутривенно), сердечных средств, гормональных, десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов. В случае остановки дыхания – ИВЛ, при остановке сердца – закрытый массаж сердца. Эффективным средством для выведения больного из анафилактического шока являются гормоны коры надпочечников (гидрокортизон, преднизолон в количестве 50-100 мг). Больным внутривенно вводят физиологический раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, нативную или сухую плазму, цельную свежую кровь. Противошоковая терапия должна включать в себя хорошую оксигенацию организма (вдыхаемый больным воздух должен быть обогащен кислородом). При анафилактическом шоке на пенициллин, рекомендуется внутривенно вводить пенициллиназу в дозе 800000 ЕД. Ее введение производят после выведения больного из шокового состояния.

Кожные аллергические реакции в подавляющем большинстве случаев легко поддаются лечению. Для этого необходимо отменить антибиотики, применить антигистаминные препараты. Однако в некоторых случаях кожные реакции длятся довольно долго. В таких случаях рекомендуется назначить кортикостероидные препараты.

Методы выявления сенсибилизации организма больного к антибиотику.

Поскольку аллергические реакции, возникающие на введение в организм больного антибиотика, могут приводить к тяжелым последствиям, естественным является стремление предупредить их возникновение.

Единственным способом предотвратить развитие аллергической реакции является отказ от антибиотикотерапии. Обоснованием к отказу от антибиотикотерапии может быть наличие у больного сенсибилизации к антибиотику.

Выявление у больного повышенной чувствительности к антибиотику следует начинать с изучения анамнестических данных, связанных с применением больным в прошлом антибиотиков.

При этом важно выяснить, как организм больного реагировал на введение антибиотика. Очень важно обратить внимание на аллергический статус больного – наличие бронхиальной астмы, аллергического бронхита, ринита, крапивницы.

Этих сведений обычно бывает достаточно, чтобы отказаться от антибиотикотерапии.

В тех случаях, когда из анамнеза больного не удается точно установить наличие непереносимости больным антибиотиков, перед проведением антибиотикотерапии надо использовать специальные методики исследования, направленные на выявление сенсибилизации организма больного к антибиотикам.

Для этого в клинической практике накожную, внутрикожную, конъюнктивальную и другие пробы. Однако к диагностической ценности этих проб надо относиться критически.

Они имеют значение лишь при положительных реакциях, тогда как отрицательные реакции еще не являются основанием для исключения сенсибилизации организма.

К тому же, сама проба может стать причиной развития анафилактической реакции у больного, вплоть до развития анафилактического шока.

Поэтому в настоящее время разработаны лабораторные пробы, позволяющие в пробирочных условиях установить наличие аллергического состояния клеток организма больного или выявить у него наличие антител.

Эти пробы основаны на: а) биоанализе антител, фиксированных на клетках и содержащихся в сыворотке крови больного; б) реакции розеткообразования базофилов с эритроцитами или инертными частицами, нагруженными аллергенами; в) радиоаллергосорбентном тесте и его модификациях.

Однако все эти методы достаточно трудоемки, длительны по времени исследования и нередко субъективны в оценке.

Г.Л.Феофилов с соавт.(1989) предложили для определения сенсибилизации организма больного к антибиотикам использовать биофизический метод – иммунотермистографию.

Метод основан на регистрации изменения теплопроводимости биологической среды при развитии в ней иммунологической реакции антиген-антитело, что влечет за собой изменение напряжения на микротерморезисторе, которое регистрируется самопишущим устройством прибора в виде термистограмм.

Он сравнительно прост, не занимает много времени, обладает высокой чувствительностью и объективностью получаемых данных, безвреден для больного. Для его выполнения у больного берут кровь, получают из нее сыворотку, в которую вводят антиген – антибиотик. Полученную смесь подвергают исследованию. Вместо крови может быть использована моча больного.

Токсическое действие антибиотика на организм больного проявляется непосредственным действием препарата на тотили иной орган. Поражение ЦНС при применении антибиотиков бывает редко, а если и встречается, то только при введении антибиотика в спинномозговой канал.

В то же время, при применении некоторых антибиотиков наблюдаются случаи психических расстройств, которые П.Л.Сельцовский (1948) определяет как «явления дезориентации психики». В некоторых случаях они проявляются в виде галлюцинаций.

К нейротоксическим действиям антибиотиков следует отнести развитие у больного невритов и полиневритов и в первую очередь поражение слухового нерва, что сопровождается потерей слуха и вестибулярными расстройствами.

Указанные осложнения характерны для таких антибиотиков, как стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин, ристомицин, биомицин.

Среди невритов, развивающих под действием антибиотика, следует указать на неврит зрительного нерва, который возникает после применения стрептомицина, полимиксина, левомицетина, циклосерина.

В литературе имеются сообщения о токсическом действии стрептомицина, циклосерина, полимиксина на периферические нервы. Но периферические невриты встречаются редко.

Нейротоксическое действие антибиотиков может проявиться развитием нервно-мышечного блока. Это осложнение вызывается неомицином, стрептомицином, полимиксином и выражается возникновением остановки дыхания у больных, оперированных под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов, если им во время операции вводились антибиотики.

Довольно редким осложнением антибиотикотерапии является действие антибиотиков на кроветворение. Оно вызывается левомицетином, ристомицином, стрептомицином, амфотерицином В. Действие антибиотиков на кроветворные органы проявляется угнетением гемо – и лейкопоэза за счет угнетения функции одного из ростков или полной аплазии костного мозга (развивается гипопластическая и апластическая анемия).

К осложнениям антибиотикотерапии относится и развивающий после назначения антибиотиков гематологический синдром. Изменения со стороны периферической крови при нем носят самый разнообразный характер и проявляются эозинофилией, агранулоцитозом, апластической гемолитической анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. Однако чаще всего встречается эозинофилия.

Ряд антибиотиков (тетрациклин, эритромицин, амфотерицин и др.) оказывают токсическое действие на желудочно-кишечный тракт, вызывая у больных тошноту, рвоту, понос, явления глоссита, аноректита. Чаще всего эти осложнения развиваются после применения тетрациклина.

Некоторые антибиотики (полимиксин, неомицин, амфотерицин, мономицин, стрептомицин, ристоцетин) оказывают нефротоксическое действие, а тетрациклин, новобиоцин, стрептомицин, эритромицин и др. оказывают токсическое действие на ткань печени.

Органо-токсическое действие антибиотиков может проявиться и на органы сердечно-сосудистой системы. У больного развивается приступ стенокардии, экстрасистолии, снижается АД, развивается узелковый периартериит, геморрагический васкулит.

Токсическое действие антибиотика может проявиться воздействием его на развивающийся плод. Известны случаи поражения печени, почек, органа слуха у новорожденных при лечении беременной женщины неомицином, канамицином, мономицином, стрептомицином.

Зная о токсическом действии антибиотиков на органы и системы организма больного, их не следует назначать больным, у которых данные органы поражены каким-либо патологическим процессом.

Источник: https://studopedia.ru/1_93215_oslozhneniya-pri-antibiotikoterapii.html

Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение. Принципы рациональной антибиотикотерапии

Осложнения после антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

34. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение. Принципы рациональной антибиотикотерапии

Наиболее частыми осложнениями антимикробной химиотерапии являются:

Токсическое действие препаратов – развитие этого осложнения зависит от свойств самого препарата, его дозы, способа введения, состояния больного и проявляется только при длительном и систематическом применении антимикробных химиотерапевтических препаратов, когда создаются условия для их накопления в организме.

Предупреждение осложнений состоит в отказе от противопоказанных данному пациенту препаратов, контроле за состоянием функций печени, почек и т. п.

Дисбиоз (дисбактериоз). Антимикробные химиопрепараты, особенно широкого спектра, могут воздействовать не только на возбудителей инфекций, но и на чувствительные микроорганизмы нормальной микрофлоры.

В результате формируется дисбиоз, поэтому нарушаются функции ЖКТ, Предупреждение последствий такого рода осложнений состоит в назначении, по возможности, препаратов узкого спектра действия, сочетании лечения основного заболевания с противогрибковой терапией витаминотерапей, применением эубиотиков и т. п.

Отрицательное воздействие на иммунную систему – аллергические реакции. Причинами развития гиперчувствительности может быть сам препарат, продукты его распада, а также комплекс препарата с сывороточными белками.

Предупреждение осложнений состоит в тщательном сборе аллергоанамнеза и назначении препаратов в соответствии с индивидуальной чувствительностью пациента.

Кроме того, антибиотики обладают некоторым иммунодепрессивным действием и могут способствовать развитию вторичного иммунодефицита и ослаблению напряженности иммунитета.

https://www.youtube.com/watch?v=RvXeVYFV4c4

Эндотоксический шок (терапевтический). Это явление, которое возникает при лечении инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями. Введение антибиотиков вызывает гибель и разрушение клеток и высвобождение больших количеств эндотоксина.

Взаимодействие с другими препаратами. Антибиотики могут способствовать потенцированию действия или инактивации других препаратов (например, эритромицин стимулирует выработку ферментов печени, которые начинают ускоренно метаболизировать лекарственные средства разного назначения).

Побочное воздействие на микроорганизмы.

Применение антимикробных химиопрепаратов оказывает на микробы не только прямое угнетающее или губительное воздействие, но также может привести к формированию атипичных форм

Профилактика развития осложнений состоит прежде всего в соблюдении принципов рациональной антибиотикотерапии

• Микробиологический принцип. До назначения препарата следует установить возбудителя инфекции и определить его индивидуальную чувствительность к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.

По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия, Если возбудитель неизвестен, то обычно назначают препараты более широкого спектра, активные в отношении всех возможных микробов, наиболее часто вызывающих данную патологию.

• Фармакологический принцип. Учитывают особенности препарата — его фармакокинетику и фармакодинамику, распределение в организме, кратность введения, возможность сочетания препаратов. Дозы препаратов продолжительность лечения,

• Клинический принцип. При назначении препарата учитывают, насколько безопасным он будет для данного пациента, что зависит от индивидуальных особенностей состояния больного • Эпидемиологический принцип. Выбор препарата, особенно для стационарного больного, должен учитывать состояние резистентности микробных штаммов, циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже регионе.

• Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать правила хранения препарата, так как при нарушении этих правил антибиотик может не только потерять свою активность, но и стать токсичным за счет деградации. Немаловажна также и стоимость препарата.

87. Возбудитель ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека вызывает ВИЧ-инфекцию, заканчивающуюся развитием синдрома приобретенного иммунного дефицита.

Возбудитель ВИЧ-инфекции — лимфотропный вирус, РНК-содержащий вирус. Вирусная частица сферической формы Оболочка состоит из двойного слоя липидов, пронизанного гликопротеинами.

Липидная оболочка происходит из плазматической мембраны клетки хозяина, в которой репродуцируется вирус.

Гликопротеиновая молекула состоит из 2 субъединиц, находящихся на поверхности вириона и пронизывающих его липидную оболочку.

Сердцевина вируса конусовидной формы, состоит из капсидных белков, ряда матриксных белков и белков протеазы. Геном образует две нити РНК, для осуществления процесса репродукции ВИЧ имеет обратную транскриптазу, или ревертазу.

Геном вируса состоит из 3 основных структурных генов и 7 регуляторных и функциональных генов. Функциональные гены выполняют регуляторные функции и обеспечивают осуществление процессов репродукции и участие вируса в инфекционном процессе.

Вирус поражает в основном Т- и В-лимфоциты, некоторые клетки моноцитарного ряда (макрофаги, лейкоциты), клетки нервной системы. Чувствителен к физическим и химическим факторам, гибнет при нагревании. Вирус может длительно сохраняться в высушенном состоянии, в высохшей крови.

Клиника: поражается дыхательная система (пневмония, бронхиты); ЦНС (абсцессы, менингиты); ЖКТ (диареи), возникают злокачественные новообразования (опухоли внутренних органов).

ВИЧ-инфекция протекает в несколько стадий: 1) инкубационный период, составляющий в среднем 2—4 недели; 2) стадия первичных проявлений, характеризующаяся вначале острой лихорадкой, диареей; завершается стадия бессимптомной фазой и персистенцией вируса, восстановлением самочувствия, однако в крови определяются ВИЧ-антитела, 3) стадия вторичных заболеваний, проявляющихся поражением дыхательной, нервной системы. Завешается ВИЧ-инфекция последней, 4-й терминальной стадией – СПИДом.

Микробиологическая диагностика.

Вирусологические и серологические исследования включают методы определения антигенов и антител ВИЧ. Для этого используют ИФА, ИБ и ПЦР. ВИЧ-антитела появляются через 2—4 недели после инфицирования и определяются на всех стадиях ВИЧ.

Лечение: применение ингибиторов обратной транскриптазы, действующих в активированных клетках. Препараты являются производные тимидина — азидотимидин и фосфазид.

Профилактика. Специфическая – нет.

… строения коровы. Экспериментальный период. Э.

Дженнер, придя к открытию вакцинации эмпирическим путем, не представлял (и на том этапе развития наук еще не мог представлять) механизм процессов, происходящих в организме после прививки.

Эту тайну раскрыла новая наука — экспериментальная иммунология, основоположником которой стал Пастер. Луи Пастер (1822—1895 гг., рис. 184) — выдающийся французский …

… открытыв конце 18 века,но микробиологиякак наукасформироваласьтолько в начале19 века , послегениальныхоткрытий французскогоученого ЛуиПастера .Всвязи с огромнойролью и задачамимикробиологине может справится со всеми вопросамив пределаходной дисциплиныи в следствиеэтого происходитее дифференцировкав различныедисциплины. Общая микробиология- изучает морфологию, физиологию, …

… JgD являются аутоиммунными антителами, так как при аутоиммунных заболеваниях (например, красная волчанка) их количество в сыворотке крови больных увеличивается в сотни раз.

Раздел «Частная микробиология и вирусология» Вопрос 6.

Возбудитель холеры: биологическая характеристика, среда обитания, источники, пути и механизмы инфицирования; факторы патогенности; принципы лабораторной диагностики; …

… обнаруживается большое количество типичных ветвящихся клеток. Следовательно, ветвление у микобактерий зависит в значительной степени от питательной среды [5]. 3.

Особенности физиологии микроорганизмов рода Mycobacterium Микобактерии характеризуются высоким содержанием липидов (от 30,6 до 38,9 %), вследствие этого трудно окрашиваются анилиновыми красителями, но хорошо воспринимают краску …

Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/187772/25

Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

Осложнения после антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Как и всякие лекарственные средства, практически каждая группа антимикробных химиопрепаратов может оказывать побочное действие, причем и на макроорганизм, и на микробы, и на другие лекарственные средства.

Осложнения со стороны макроорганизма

Наиболее частыми осложнениями анти­микробной химиотерапии являются:

Токсическое действие препаратов.

Как правило, развитие этого осложнения зависит от свойств самого препарата, его до­зы, способа введения, состояния больного и проявляется только при длительном и систе­матическом применении антимикробных химиотерапевтических препаратов, когда созда­ются условия для их накопления в организме.

Особенно часто такие осложнения бывают, когда мишенью действия препарата являются процессы или структуры, близкие по составу или строению к аналогичным структурам кле­ток макроорганизма. Токсическому действию антимикробных препаратов особенно подвер­жены дети, беременные, а также пациенты с нарушением функций печени, почек.

Побочное токсическое влияние может прояв­ляться как нейротоксическое (например, гликопептиды и аминогликозиды оказывают ототоксическое действие, вплоть до полной потери слуха за счет воздействия на слуховой нерв); нефротоксическое (полиены, полипептиды, аминогликозиды, макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды); общетоксическое (противо­грибковые препараты — полиены, имидазолы); угнетение кроветворения (тетрациклины, суль­фаниламиды, левомицетин/хлорамфеникол, который содержит нитробензен — супрессор функции костного мозга); тератогенное [ами­ногликозиды, тетрациклины нарушают развитие костей, хрящей у плода и детей, формирова­ние зубной эмали (коричневая окраска зубов), левомицетин/хлорамфеникол токсичен для но­ворожденных, у которых ферменты печени не полностью сформированы («синдром серого ребенка»), хинолоны — действуют на развива­ющуюся хрящевую и соединительную ткани].

Предупреждение осложнений состоит в от­казе от противопоказанных данному пациенту препаратов, контроле за состоянием функций печени, почек и т. п.

Дисбиоз (дисбактериоз). Антимикробные химиопрепараты, особен­но широкого спектра, могут воздействовать не только на возбудителей инфекций, но и на чувствительные микроорганизмы нормаль­ной микрофлоры.

В результате формируется дисбиоз, поэтому нарушаются функции ЖКТ, возникает авитаминоз и может развиться вто­ричная инфекция (в том числе эндогенная, например кандидоз, псевдомембранозный ко­лит).

Предупреждение последствий такого рода осложнений состоит в назначении, по возможности, препаратов узкого спектра действия, сочетании лечения основного заболевания с противогрибковой терапией (например, назначением нистатина), витаминотерапей, применением эубиотиков и т. п.

Отрицательное воздействие на иммунную систему.К этой группе осложнений отно­сят прежде всего аллергические реакции. Причинами развития гиперчувствительности может быть сам препарат, продукты его распа­да, а также комплекс препарата с сывороточ­ными белками.

Возникновение такого рода осложнений зависит от свойств самого пре­парата, от способа и кратности его введения, индивидуальной чувствительности пациента к препарату. Аллергические реакции разви­ваются примерно в 10 % случаев и проявля­ются в виде сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке.

Относительно редко встречается та­кая тяжелая форма проявления аллергии, как анафилактический шок. Такое осложнение чаще дают бета-лактамы (пенициллины), рифамицины. Сульфаниламиды могут вызвать гиперчувствительность замедленного типа.

Предупреждение осложнений состоит в тща­тельном сборе аллергоанамнеза и назначении препаратов в соответствии с индивидуальной чувствительностью пациента. Кроме того, антибиотики обладают некоторым иммунодепрессивным действием и могут способство­вать развитию вторичного иммунодефицита и ослаблению напряженности иммунитета.

Эндотоксический шок (терапевтический).Это явление, которое возникает при лече­нии инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями. Введение антибиотиков вызывает гибель и разрушение клеток и вы­свобождение больших количеств эндотокси­на. Это закономерное явление, которое со­провождается временным ухудшением кли­нического состояния больного.

Взаимодействие с другими препаратами.Антибиотики могут способствовать потен­цированию действия или инактивации других препаратов (например, эритромицин стиму­лирует выработку ферментов печени, которые начинают ускоренно метаболизировать ле­карственные средства разного назначения).

Побочное воздействие на микроорганизмы.

Применение антимикробных химиопрепа-ратов оказывает на микробы не только прямое угнетающее или губительное воздействие, но также может привести к формированию ати­пичных форм микробов (например, к обра­зованию L-форм бактерий или изменению других свойств микробов, что значительно затрудняет диагностику инфекционных забо­леваний) и персистирующих форм микробов. Широкое использование антимикробных ле­карственных средств ведет также к форми­рованию антибиотикозависимости (редко) и лекарственной устойчивости — антибиотикорезистентности (достаточно часто).

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-10-23; просмотров: 1673 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/7-87028.html

Осложнения после лечения антибиотиками

Осложнения после антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение

Антибиотики являются сегодня весьма популярными препаратами. Самоназначение антибиотиков пациентами происходит по совету знакомых или по предыдущему опыту лечения. Порой назначение врачом антибиотика происходит в результате страха осложнений и связанных с этим проблем. В итоге назначается препарат тогда, когда можно обойтись и без этой «тяжёлой артиллерии».

В этой статье мы рассмотрим осложнения, которые вызывает лечение антибиотиками.

Самым распространенным побочным действием антибиотиков являются аллергические реакции — реакции гиперчувствительности. Это иммунологический ответ на антибиотики или их метаболиты — вещества, образующиеся в процессе биохимических превращений антибиотиков в организме. Этот ответ приводит к клинически значимым нежелательным явлениям.

Выделяют несколько типов аллергических реакций, развивающихся под воздействием антибиотиков.

  1. Анафилаксия — развивается в течение 5-30 минут после введения антибиотиков. Опасна для жизни. Чаще всего развивается от пенициллинов. Раньше в стационарах перед введением этих антибиотиков обязательно проводились пробы. Сейчас во многих случаях эта практика опускается.

Симптомы проявления: бронхоспазм, отек гортани — т.е. удушье; снижение артериального давления, аритмия, крапивница и пр.

В первую очередь для остановки анафилаксии внутримышечно вводят адреналина гидрохлорид.

  1. Сывороточноподобный синдром развивается чаще всего на бета-лактамные антибиотики, а также стрептомицин. Синдром проявляется обычно на 7-е-21-е сутки от начала применения антибиотиков или через несколько часов, если антибиотик применялся ранее.

Симптомы: лихорадка, недомогание, боль в костях и суставах, крапивница и увеличение лимфатических узлов, поражение внутренних органов.

Сывороточноподобный синдром проходит после отмены антибиотика.

  1. Лекарственная лихорадка — разновидность аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики, стрептомицин. Развивается на 6-8 сутки от начала лечения антибиотиками. После отмены препарата симптомы исчезают спустя 2-3 суток.

Клиника: температура 39-40 град., брадикардия (снижении частоты сокращений сердца, яркий симптом), повышен уровень лейкоцитов в крови, зудящие высыпания на коже.

Характеризуются высыпаниями различного характера на коже, слизистых, поражением внутренних органов. Симптомы проходят после отмены антибиотика и терапии аллергии. К опасными проявлениями данного вида осложнений от антибиотикотерапии относят синдром Стивена-Джонсона, Лайелла, которые даже могут привести к смерти пациента.

Если рассматривать исключительно кожные осложнения после приёма антибиотиков, то они могут показаться на первый взгляд не такими грозными.

Однако знакомая всем крапивница, относящаяся  к кожным проявлениям аллергии, может перерасти в отек Квинке и анафилактический шок.

Поэтому к кожным проявлениям также стоит отнестись серьезно и попросить врача заменить препарат, вызвавший крапивницу. Также в этой категории — контактный дерматит после использования местных мазей с антибиотиками.

Кожные проявления осложнений проходят самостоятельно после отмены антибиотика. При сильном дерматите пользуются мазями с синтетическими глюкокортикоидами (гормональные) — Синафлан, Целестодерм, Лоринден.

  1. Реакции фотосенсибилизации

Проявляются в виде солнечного дерматита на открытых участках кожи. Чаще всего эти реакции вызываются тетрациклинами (прежде всего доксициклин),  фторхинолонами.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, монобактамами).

При назначении антибиотика всегда можно спросить доктора, к какой фармакологической группе относится данный препарат и в случае склонности к аллергии или хронических аллергических заболеваниях (атопия, бронхиальная астма), сообщить врачу об этом и высказать свои опасения.

Все без исключения антибиотики вызывают дисбактериоз, а также снижение иммунитета.

Кроме того, многие из этих препаратов нарушают функцию кроветворения, оказывают нефротоксическое действие (токсическое воздействие на почки, вызывается цефалоспоринами, аминогликозидами), нейротоксическое действие (на мозг), гепатотоксическое действие (вызывают тетрациклины). Многие антибиотики нарушают внутриутробное развитие ребенка при применении беременными. Аминогликозиды влияют на слух.

Огромной проблемой после применения антибиотиков является развитие устойчивости бактерий к данному препарату. В инструкциях уже появляются предупреждения, на какие штаммы данный препарат не действует и в каких регионах развилась антибиотикоустойчивость.

По этой причине инструкции всё более приобретают вид простыней, а антибиотики перестают действовать. Это глобальная проблема всё более нарастает с каждым годом. Врачи прогнозируют развитие полной антибиотикоустойчивости бактерий всего через 15-20 лет.

Это означает, что смертность от бактериальных инфекций при отсутствии новых препаратов, будет приобретать массовый характер.

Именно поэтому в настоящее время врачи призывают к полному отказу от антибиотиков в неоправданных случаях. Ведь причина, по которой резистентность бактерий всё более усиливается — неоправданное и неправильное применение. Пациенты назначают антибиотики сами себе, не проводят полный курс, в итоге бактерии мутируют и в следующий раз уже не поддаются лечению применявшимся препаратом.

Будьте здоровы без антибиотиков!

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/oslozhneniya-posle-lecheniya-antibiotikami

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.