Миома 13 недель нужна ли операция. Миома матки большого размера — обязательно ли ее удалять? Показания к операции

Содержание

Миома матки – размеры для операции и показания к удалению

Миома 13 недель нужна ли операция. Миома матки большого размера — обязательно ли ее удалять? Показания к операции

Миома – новообразование, местом локализации которой является полость матки. Опухоль считается доброкачественной, но при наличии благоприятных факторов способна к озлокачествлению.

У женщин, имеющих такое отклонение, наблюдается характерная симптоматика, вынуждающая их обратиться в гинекологию для консультации.

При осмотре пациентки на кресле врач может не заметить небольшие узлы. Для постановки точного диагноза больная направляется на УЗИ, благодаря которому удаётся выявить место расположения, тип миомы матки и определить размеры для операции.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

Местом локализации миомы является мышечный слой матки. Изначально узелок имеет микроскопические размеры, но со временем они увеличиваются. Известны случаи, когда врачам приходилось удалять новообразования, размером с дыню. В подобных ситуациях орган сохранить не удаётся.

Учёные проводят такую классификацию миомы матки:

  1. Интерстициальная – не выходит за пределы мышечного слоя, локализируется по центру.
  2. Субсерозная – располагается во внешних мышечных тканях, может иметь тонкую или широкую ножку.
  3. Субмукозная – локализируется в миометрии, второе название – подслизистая.

По размерам миомы матки классифицируются следующим образом:

  1. Малые – 2-2,5 см (до 5-ти нед.).
  2. Средние – 2,5-8,0 см (10-12 нед.).
  3. Крупные – от 8,0 см (12 и больше нед.).

Внимание! Если миома матки в год увеличивается в размерах на 2,0-2,5 см, то врачи считают это быстрым ростом.

Опасность небольшой опухоли

Миома матки маленького размера не несёт серьёзной угрозы здоровью женщины. Если ей удастся дождаться наступления климакса, то узел может самостоятельно рассосаться. В этом вопросе способна помочь адекватная гормональная терапия.

Оперативное вмешательство

Выбор соответствующего лечения при развитии миомы зависит от многих факторов. В данном случае учитываются размеры, степень роста опухоли и возможность сохранения детородного органа. Выделяют следующие хирургические методы удаления новообразования, представленные в списке ниже.

  • Миомэктомия представляет ряд процедур, при которых сохраняется матка, а удаляется только опухоль. Методика эффективна для женщин, которые в будущем хотят выносить и родить ребёнка. При этом операции можно провести различными способами.
  • Лапаротомия. Способ удаления миомных узлов при осуществлении надреза на животе. Методика эффективна при множественном образовании опухолей и при высоком риске повреждения кровеносных сосудов. Возникновение воспаления или инфекции при проведении операции минимальны, поэтому процедура пользуется спросом среди квалифицированных специалистов.
  • Лапароскопия. Более новый метод удаления миомы с осуществлением специальных проколов в области живота и введения углекислого газа для проведения всех необходимых манипуляций. Специальные приборы позволяют контролировать процесс на экране, что минимизирует риски осложнений.

Явным преимуществом этого способа является маленькая травматичность и отсутствие шрама после проведения операции. Процедура осуществляется под местным наркозом, а восстановительный период длится 4–5 дней в стационаре, так как специалисты контролируют общее состояние женщины.

Если в период беременности возникает острая необходимость удаления миомы, то применяют метод лапароскопии, так как он не может навредить развитию плода и обеспечивает достаточно быстрое восстановление женского организма.

  • Гистерэктомия. Полное удаление матки с сохранением её шейки. Данная операция проводится в том случае, если диагностированы большие миомные узлы или же развивается сильное кровотечение. Средняя возрастная категория женщин, которые подвергаются хирургическому вмешательству, составляет 40–50 лет.

После проведения операции у женщины исчезает менструальный цикл, но признаки менопаузы остаются. При этом половые отношения не запрещены и рекомендованы для профилактики внутренних стенок влагалища.

Использование малоинвазивных процедур

Малоинвазивная терапия возможна при небольших размерах миомы и преимущество методики заключается в отсутствии надреза или прокола брюшной полости. Выделяют следующие способы:

  • проведение эмболизации маточных артерий. Способ основывается на перекрытии кровообращения в образовавшейся опухоли при помощи специального катетера. Через него вводятся синтетические вещества (пластик или поливинил), которые отрезают питание миомы. Процедура проводится под местным наркозом и способствует уменьшению размеров образования;
  • использование фокусированной ультразвуковой абляции, при которой удаление опухоли осуществляется при использовании потока, который выжигает миомные узлы. Процедура эффективна при больших размерах опухоли, но имеет весомый недостаток в виде высокой стоимости.

Показания к удалению

Показанием к проведению хирургического вмешательства являются такие аномальные состояния:

  • маточные кровотечения (менструальные и межменструальные);
  • частые боли в нижней части живота;
  • рецидив заболевания (на месте удалённой опухоли появился новый узел);
  • размеры новообразования превышающие 3 см;
  • невынашивание беременности;
  • передавливание соседствующих органов, сосудов;
  • стремительный рост миомного узла (за год от четырёх нед.);
  • нарушение из-за миомы матки процессов дефекации, мочеиспускания;
  • неспособность к зачатию;
  • подозрение на перерождение миомного узла в саркому.

Внимание! Экстренная операция проводится при открытии у женщины кровотечения. В такой ситуации обычно удаляют матку вместе с миомой.

Как удаляют миому матки?

Удаление миомы матки классическим методом – это миоэктомия. Она проводится под общим наркозом или с использованием эпидуральной анестезии. Перед тем как будет удалена миома матки, размеры для назначенной операции проверяют перед самым хирургическим вмешательством. Оно может быть выполнено одним из следующих способов:

  1. Открытая полостная операция – проводят горизонтальный разрез на 2–3 см выше лонного сочленения. Затем постепенно открывают доступ к мимоме и иссекают ее. Используется при больших размерах образований.
  2. Лапароскопия – на поверхности живота делают несколько отверстий, через которые вводят специальные инструменты и видеоаппаратуру.
  3. Гистероскопическая миомэктомия – используется при субмукозных миомах. Доступ осуществляется через влагалище, с помощью резектоскопа. С помощью этого инструмента, воздействующего на опухоль высокочастотным током, миому разрушают, а ее фрагменты затем вымывают из полости матки.

Другие виды лечения

Существуют разные хирургические методики, которые можно задействовать при лечении миомы матки:

  1. Лапароскопия. Новообразование удаляется через проколы, сделанные в брюшной полости.
  2. Лазерное воздействие на миомные узлы.
  3. Гистероскопия. После удаления миомы место её локализации прижигается, что минимизирует риск повторного появления.

Консервативное лечение

Если у пациентки миома матки имеет небольшие размеры и не сопровождается неприятной симптоматикой, то врач может назначить медикаментозный курс терапии:

  • гормоносодержащие лекарства;
  • спринцевания;
  • лечебные ванны;
  • вагинальные суппозитории;
  • гомеопатические препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Внимание! Часто пациенткам врачи рекомендуют принимать противозачаточные медикаменты. Хороший эффект достигается при установке внутриматочной спирали.

Эмболизация

Преимуществом метода является отсутствие разрезов. Врач подводит катетер к сосудам миомы через паховую артерию. Вводятся желатиновые или пластиковые пробки, перекрывающие питание опухоли. Со временем новообразование начинает уменьшаться в габаритах.

Хирургическое лечение при миомах

«Золотым» стандартом лечения миом в ведущих европейских и американских клиниках признана миомэктомия — удаление узлов с последующим ушиванием матки. Наличие капсулы вокруг узла позволяет удалить его методом «вылущивания», при этом окружающий капсулу миометрий практически не повреждается.

Операция проводится методом лапароскопии — через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм.

Чтобы исключить риск интраоперационных осложнений (кровотечение, необходимость перехода лапароскопии на открытый доступ и др.

) для безопасного удаления миом больших размеров профессором Пучковым была разработана уникальная органосохраняющая методика — миомэктомия с временной окклюзией артерий матки.

В ходе операции сосуды матки перекрываются, что ведет к временному прекращению питания органа. Таким образом, узлы удаляются в условиях «сухого» операционного поля.

Кроме исключения развития кровотечения, отлично просматривается зона вмешательства, что позволяет максимально точно сопоставить мышечные слои, ушив рану качественно и надежно. В дальнейшем формирование неполноценного рубца практически исключено.

На заключительном этапе кровоснабжение матки полностью восстанавливается.

Использование современного инструментария и оборудования (ультразвуковых ножниц, аппарата «LigaSure», системы V-lock (Covidien), шовного материала последнего поколения, противоспаечных барьеров и т. п.) позволяет провести операцию быстро и бескровно, при этом восстановление также занимает гораздо меньше времени, чем при открытом доступе.

Благодаря органосохраняющей миомэктомии женщина, в дальнейшем планирующая рождение ребенка, имеет все шансы стать мамой. Пациентки, не планирующие зачатие, могут сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы, что дает возможность оставить качество жизни на прежнем уровне.

При наличии противопоказаний к проведению органосохраняющей миомэктомиипациентке может быть рекомендована радикальная операция — удаление матки либо вместе с шейкой, либо с сохранением придатков и шейки — в этом случае удается сохранить гормональный статус, избежав развития нежелательных последствий, связанных с нарушением уровня гормонов. Кстати, радикальная операция тоже, как правило, проводится методом лапароскопии, обладающей целым рядом преимуществ.

При выборе методики и объема вмешательства следует придерживаться индивидуального подхода к каждой пациентке. Мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию по уникальной авторской методике, которая сегодня включена в стандарт хирургического лечения в лучших клиниках Франции, Швейцарии и Германии.

Беременность и миома

Крупные миомы — причина вторичного бесплодия, в том случае, если новообразование перекрывает шейку либо трубы, препятствуя тем самым продвижению сперматозоидов.

В случае наличия узлов не крупнее 3 см беременность вполне возможна. И если миома не увеличивается, то ее присутствие никак не влияет на течение вынашивания и развитие малыша. Осложнения могут возникнуть тогда, когда новообразование прорастает в полость органа, заполняя ее и затрудняя нормальное развитие будущего ребенка, что часто чревато выкидышами.

В некоторых случаях, когда плод уже достиг больших размеров и испытывает дефицит питания вследствие сдавления миомой сосудов, показано кесарево сечение с последующим иссечением матки. Кесарево показано и в случаях локализации миомы в шейке.

Размеры кисты для оперирования

Существуют следующие размеры для операции в миллиметрах по удалению новообразования:

Источник: https://PlastikaPlus.ru/opuholi/mioma-10-nedel.html

операция миома матки последствия

Миома 13 недель нужна ли операция. Миома матки большого размера — обязательно ли ее удалять? Показания к операции

2014-09-19 08:43:44

Спрашивает Светлана:

Здравствуйте . у меня миома матки 13-14 недель и два узла . сегодня врач мне сказала что меня надо оперировать . удалять матку . это делать обязательно ? я очень боюсь операции . и какие последствия после операции ?

20 сентября 2014 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Светлана, добрый день! Миому величиной 13-14 недель необходимо оперировать. Обьём операции зависит от результатов гистологического исследования после диагностического выскабливания.

Кроме того, возможны технические проблемы во время оперативного лечения. Поэтому – не загадывайте ничего наперед. Послеоперационный исход зависит от обьёма операции.

Но, возможна корекция заместительной терапией.

2013-11-29 16:31:08

Спрашивает Ленина:

Мне 37 лет. 10 дней назад я перенесла полосную операцию (надвлагалищная ампутация матки). Показания к операции:быстрорастущая миома матки,маточные кровотечения. Сейчас очень беспокоят боли в прямой кишке. Может ли это быть последствием операции?

03 декабря 2013 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Если после операции прошло 10 дней и у Вас есть боли (любой локализации), то Вам необходимо обратиться на осмотр к оперирующему врачу, необходим осмотр. Не угадывайте – действительно нужен осмотр.

2013-04-04 17:53:33

Спрашивает Елена:

Добрый вечер! У меня на протяжении года скудные месячные, коричневого цвета, в виде мазни, но ходят каждые 28-30 дней, боли нет. На УЗИ обнаружили внутриматочную синехию длинной 1см, миому матки 0.8мм. Сказали нужна операция, на данный момент принимаю бромокриптин в первой фазе, по 0.

5, из-за повышенного пролактина, дюфастон, и витамины во вторую.(все остальные гормоны в норме) Прочитала, что после рассечения мне назначат гормонотерапию. Что именно должны мне назначить, каковы последствия операции, очень хочу детей. Мне 32 года. Был аборт 10 лет назад.

И еще можно ли при рассечении одновременно проверить проходимость маточных труб? Из-за чего такие месячные? Спасибо!

08 апреля 2013 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

При рассечении синехии вполне возможно проверить проходимость маточных труб. Кровомазанье при месячных связано с гормональным дисбалансом, после начала прие ма бромкриптина и дуфастона ситуация хоть немного улучшилась? Негативных последствий оперативного вмешательства быть не должно. После проведения лапароскопии необходимо стараться забеременеть в первые 6 мес. после операции.

2011-11-26 15:43:29

Спрашивает Марина:

Здравствуйте!!! После гистероскопии поставлен диагноз:выраженная резервно-клеточная пролиферация эндоцервикса с новообразованием желез,эпидермизация и незначительное хроническое воспаление.Инверстиционно-субмукозная миома матки. Предлагают удалить матку и шейку матки. Мне 51 год.Яичники в порядке.Что делать?Боюсь последствий операции.Спасибо.

04 января 2012 года

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич:

Здравствуйте! Описанные изменения эндометрия можно отнести к предраковым состояниям, однако сами по себе они не являются показанием для обязательного удаления матки. Для того, чтобы определить оптимальный метод лечения (в Вашем случае – гормональное лечение, эмболизация, миом- или гистерэктомия либо их сочетание), нужно более тщательное обследование.

2011-08-15 16:45:09

Спрашивает tanya-m1964:

Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста! Мне 47 лет, миому матки ставят с 30лет и эндометриоз.

В мае 2007 года поставила спираль Мирену, до января 2011 года все было хорошо,а с января месячные стали обильные и по 10 дней, 27 июня у меня начались месячные,были обильные,а затем небольшая мазня, пошла к доктору, решили убрать Мирену, посмотреть как и что и поставить новую.

20 июля Мирену удалили, а 22 июля у меня начались, как доктор сказал, месячные, но с меня просто лило. 29 июля сделали диагностическое выскабливание на фоне кровотечения, прокапали гентамицин, метрагилом и начала пить норколут с 5 таблеток и остановилась на 2-х.

Где то с 9 августа у меня начало понемногу кровить, 12 августа сделали укол Диферелина 3,75, норколут отменили. Первый день после укола кровило, как при месячных, пила викасол, второй день немного, а сегодня на третий день опять обильнее кровит. Последнее узи 12.08.11. Длина 82, ширина 65, толщина 93.

По передней стенке интерстициальные узлы 32*26мм, 13*8мм,по задней стенке ближе к дну на границе с полостью, деформирующий последнюю,интерстициальный узел 21*19мм, в нижнем сегменте по задней стенке аналогичного роста узел 11мм. По обеим стенкам участки повышенной эхогенности без четких контуров. Толщина слоя эндометрия 3мм.

Строение эндометрия не изменено, полость матки не расширена, контуры эндометрия на границе свнутренним мышечным слоем четкие. Шейка матки визуализируется. Строение шейки – по ходу цервикальног каналаи втолще несколько кист до 11мм.Цервикальный канал не расширен.

Правый яичник визуализируется не увеличен, локализация типичная, длина 26, ширина 15, толщина 16. Строение неизменено. Левый яичник- такой же. Патологические образования в области малоготаза невыявлены. Свободная жидкость впозадиматочном пространстве неопределяется. Заключение – миома матки ссубмуеозным ростом. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза.

Патологическое исследование после диагностического выскабливания. – В присланном материале определяется крупный фрагмент (цельный узел?) фибролейомиомы типичного строения,с явлениями мелкогнездового гиалиноза. Границы фрагмента четкие,кое-где снаружи прилежит узкая полоска нормального миометрия.

Отдельно очень мелкие единичные фрагменты поверхостного эндометрия. Обрывки цервикального эпителия. До удаления Мирены видели только один узел по передней стенке и в шейке никаких изменений не видели. Не знаю что мне делать дальше. продолжать личение Диферелином, 3 месяца, затем Мирена, либо делать операцию? Если операцию, то какую? Доктор предлагает удалить матку вместе с шейкой. Какие могут быть последствия после такой операции? Как отразится на личной жизни? Я избавлюсь от кровотечений, а как мои яичники будут работать без тела матки и можно ли оставить шейку? Что мне делать? Помогите, пожалуйста, советом, заранее благодарна.

25 августа 2011 года

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич:

Здравствуйте. Удаление матки – калечащая операция, выполняется в случае обоснованного подозрения на злокачественную опухоль либо подтверждения таковой. Эффективным методом остановки маточных кровотечений, связанных с миомой, является эмболизация маточных артерий, однако для подтверждения показаний к этой методике необходимо дополнительное обследование на нашей клинической базе.

2010-11-17 10:47:58

Спрашивает галина:

здавствуйте! Меня зовут Галина, 40 лет. Мне поставили диагноз: деформация шейки матки. Миома матки небольших размеров.. Цитологически: 1) с шейки матки: без патологии.

2)из “СС”: пролиферация (возможно, я не правильно написала в связи с тем, что неразборчиво написано) цервикального эпителия.

Патологогистологическое исследование: Скудный соскоб представлен рыхлой, серой тканьюю
Микро: кровь, слизь, мелкие частички эндоцервикса полиповидной(?) формы с участками эпидермизации; слущенные клетки многослойного плоского эпителия.

Врач сказала, что шейка разорвана сильно, вывернута, пластику делать бессмысленно, назначила ампутацию шейки матки. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу. И каковы последствия этой операции, возможна ли полноценная дальнейшая сексуальная жизнь? Что значит: проведение данной операции в условиях стационара? Спасибо, всего доброго.

16 декабря 2010 года

Отвечает Сергиенко Алёна Николаевна:

Добрый день, по необходимости операции дать не могу-необходимо очно знать вашу ситуацию.для такой операции нужно быть в гинекологическом отделении-в поликлинике вам не сделают. Проконсультируйтесь ещё у одного специалиста.

2010-03-02 22:42:35

Спрашивает Юлия:

Здравствуйте! Мне 46 лет. Менопауза полтора года. с 2003 года наблюдалась у гинеколога по поводу фибромиомы матки. С 2007 года до 2009 размеры матки как при 5-6 нед.беременности. В августе 2009 года до 6-7 нед. беременности, обнаружена киста правого яичника. В феврале 2010 года – 8-9 недель беременности.

Последние результаты трансвагинального узи: размеры матки 73х77х79мм. В антефлексио, несколько смещена влево. Контуры бугристые. Миометрий неоднороден. По задней стенке, ближе к перешейку, определяется гипоэхогенный интерстициально- субсерозный узел D 60мм с выраженным фиброзным компонентом. Шейка матки не увеличена, контуры ровные, четкие.

Цервикальный канал неравномерно расширен (в средней трети до 7 мм), содержит жидкостный компонент, на фоне которого определяются два включения средней эхогенности овально-вытянутой формы размером 7х3 мм и 8х3 мм. В шейке матки определяются мелкие множественные жидкостные включения D до 3 мм и одно 8 мм.

М-эхо определяется, толщина 17 мм, неоднородное за счет жидкостного компонента толщиной 3 мм (серозометра?). Эндометрий 7 мм (N до 2 мм). В проекции OD определяется образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 70х60 мм, неоднородной солидной структуры (тканевой компонент), за счет множественных мелких участков различной эхогенности.

OS визуализируется, однороден. Расположен позади матки. Размеры 20х11 мм, не увеличен. Яичники и задний свод безболезненные при тракциях вагинальным датчиком. Позади матки до 1,5 мл жидкости. Сосуды параметриев не расширены. В проекциях труб дополнительные патологические образования не определяются.

Выводы: Эхопризнаки узловатой миомы матки и гиперплазии эндометрия. Эхопризнаки новообразования OD (возможно фиброма). Эхопризнаки полипов цервикального канала. Закрытые железы эндоцервикса. Результат анализа на онкомаркер – 10,9 нг/мг. У моей мамы был рак шейки матки.

По данным результата обследования сейчас мне предлагают операцию по удалению кисты и матки при помощи лапараскопии. Подскажите пожалуйста, нужна ли операция, какой вид операции лучше в моем случае и какие последствия? Буду очень благодарна за ответ.

09 марта 2010 года

Отвечает Чубатый Андрей Иванович:

Добрый день. Вам необходимо сначала проконсультироваться не в коммерческих структурах, а с врачами онкогинекологами, и они решат целесообразность операции, ее объем и методику.

2015-09-15 10:37:59

Спрашивает Татьяна:

Мне 57 лет. 10 лет назад была удалена матка с придатками – миома. Сейчас у меня опущение задней стенки влагалища. Мне предлагают операцию с установлением сетки. Какие могут быть последствия,говорят, что это очень болезненно даже после операции?

18 сентября 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Когда порежешь палец – болит… до “светопредставления”…. Пластика влагалища – это более обширная операция. Болит, но для этого есть обезболивающие средства.

2013-04-23 05:30:46

Спрашивает Любовь:

здравствуйте!Надеюсь получить профессиональный ответ т. к от своего врача не могу ничего добиться а другого врача нет.9 января была лучевая 2 укладки и 5 обычных. через 2 дня операция по удалению матки с придатками :у меня рак шейки матки 1 а ст Т0 М0.потом сказали в лечении не нуждаюсь.

шов зажил хорошо но последнее время вокруг него покраснения .может это последствия лучевой?какие шансы на полное излечение?может ли возобновиться ?я перед операцией проходила узи мочевого органов брюшной полости и колоноскопию все без паталогии.но не проходила маммографию.

Как узнают потом прогрессирует болезнь или нет если все удалено ?говорят что по узи .почему тогда по узи не могли определить рак если я проходила узи ежегодно по поводу наблюдения миомы.

и как пддерживать свой организм(иммунитет)чтоб не возобновилась болезнь можно ли пить чагу?какие анализы сдавать? извените за ошибки и огромное спасибо за то что нам помогаете советами.

26 апреля 2013 года

Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:

Здравствуйте Люба. Да, покраснение шва может быть результатом лучевой терапии. Но, советую шов показать врачу, извените “покраснение” это общее понятие. Вы делали регулярно УЗИ обследование матки и придатков, но чтобы своевременно диагностировать рак шейки, а вернее предраковое заболевание, надо регулярно проходить расширеную кольпоскопию пап-мазок.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/53238-operatsiya-mioma-matki-posledstviya.html

Операция по удалению миомы матки

Миома 13 недель нужна ли операция. Миома матки большого размера — обязательно ли ее удалять? Показания к операции

статьи

Часто женщина, которой врачи поставили диагноз «миома матки», начинает паниковать или впадает в депрессию.

Бытует мнение, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в рак, и лечить её можно, только удалив матку.

Если вы столкнулись с проблемой миомы, обратитесь в Клинику лечения миомы матки Перинатального Медицинского центра. Информацию о нашем медицинском центре можно получить на сайте mioma.ru.

Обратитесь к нам, и мы поможем найти лучших специалистов, которые практикуют инновационные органосохраняющие методики лечения миомы. Мы сотрудничаем с передовыми российскими клиниками.

Наши специалисты запишут вас на приём и организуют лечение в клиниках, с которыми мы сотрудничаем. Их список можно посмотреть здесь: клиники лечения миомы.

Также при необходимости вы получите консультацию эксперта по e-mail.

Почему у женщин развивается миома

Сегодня гинекологи сходятся во мнении, что миома ничего общего не имеет с новообразованием,  и в большинстве случаев нет необходимости в удалении органа. Учёные сравнивают её с жировиком в подкожной клетчатке или атеромой. Считается, что миома развивается из обычных клеток мышечного слоя маточной стенки, которые находятся в таком же состоянии, как во время беременности.

Из них в результате многократных менструаций развиваются миоматозные узлы. Причиной этого является изменение гормонального фона. Они вначале малого диаметра, затем начинают увеличиваться в размерах.

Как быстро будут расти узлы, никто точно сказать не может: одни могут увеличиваться медленно, другие станут большими быстро, а третьи и вовсе подвергнутся обратному развитию.

Стремительный рост миоматозных узлов происходит под воздействием таких повреждающих факторов:

  • множественные аборты;
  • частые травмирующие оперативные вмешательства;
  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы.

Но многие врачи часто наблюдают девушек не старше 25 лет, у которых имеется миоматозные образования.

Мы считаем, что в этих случаях мышечные клетки повреждаются во время внутриутробного развития, а рост начинается вследствие изменения гормонального фона, когда наступают месячные.

В это же время появляются и первые симптомы заболевания: боль, продолжительные маточные кровотечения, а спустя год – признаки анемии.

Как проявляется миома

До некоторого времени заболевание не проявляет себя никак, женщина может не подозревать, что у неё есть проблемы. Когда образование увеличивается до больших размеров, появляются такие симптомы:

  1. При наличии большого субмукозного узла менструации становятся обильными, болезненными, продолжительными. Особенностью большой опухоли кровотечения могут начаться вне месячных.
  2. Субсерозное новообразование давит на внутренние органы, у женщины появляются упорные запоры или нарушения мочеиспускания. Если оно располагается рядом с придатками матки, то нарушается функция яичников, развивается непроходимость маточных труб.
  3. Дискомфорт и боли в животе, усиливающиеся во время полового акта, характерны для образования любой локализации.
  4. Частые кровотечения приводят к анемии: появляется беспричинная слабость, сердцебиение, тошнота, озноб. Опухоль большого вызывает увеличение окружности живота.
  5. Если узел деформирует полость матки, возникают частые выкидыши.

При наличии опухоли большого размера мы выполняем эмболизацию маточных артерий. Она может быть подготовкой к большой операции – гистерэктомии.

Методы диагностики миомы матки

Диагностика заболевания довольно проста. При наличии узлов большого размера врачи диагностируют заболевание во время гинекологического кресла. Небольшие образования часто протекают бессимптомно, и их можно выявить только во время ультразвукового исследования. Наши специалисты предпочитают делать УЗИ при помощи вагинального датчика. Этом метод мы считаем более информативным.

Гистероскопия относится к современным и эффективным методикам диагностики миомы. Она позволяет не только выявить заболевание, но и при небольших размерах образования удалить его. Эту операцию мы выполняем не всем пациенткам, поскольку она имеет противопоказания, проводится под общим обезболиванием и, следовательно, может весьма негативно отразиться на состоянии их здоровья.

При наличии миомы больших размеров и необходимости отличить её от других новообразований, мы делаем компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Иногда мы рекомендуем выполнить диагностическую лапароскопию, во время которой появляется  возможность осмотреть наружную поверхность органа. Это особенно актуально, когда опухоль больших размеров и сдавливает внутренние органы.

Во время операции оперирующие гинекологи могут удалить несколько больших и малых узлов.

Современные взгляды на лечение миомы

Врачи по-разному подходят к лечению миомы. Иногда они считают, что если образование в матке небольшого размера, то можно некоторое время наблюдать, будет ли оно расти. Но это равнозначно тому, что не лечить пациента, который долго кашляет. Наши специалисты назначают женщинам консервативное лечение даже в том случае, если размер образование 2-2,5см.

Продолжительное время считалось, что раз миома – это опухоль, то её надо удалить вместе с органом.

После такой большой операции значительно ухудшалось качество жизни женщины: она не могла жить полноценной половой жизнью, беременеть, вынуждена была постоянно принимать гормональные препараты.

В то же время, такая большая операция – это психотравмирующий фактор, который часто вызывал нарушение психического равновесия.

Женщинам молодого возраста, которые в будущем планировали беременность, предлагали иной метод хирургического лечения – миомэктомию. Эта операция могла дать женщине шанс забеременеть. Вначале её выполняли лапаротомическим доступом, то есть, через переднюю брюшную стенку. Затем операцию начали  делать лапароскопическим методом.

Если в матке имеется несколько узлов большого или малого размера, то  во время операции возможна большая кровопотеря. Существует большая вероятность того, что придётся убирать орган. На матке после миомэктомии остаются рубцы, и как они поведут себя во время беременности, выдержат ли нагрузку в родах, никто точно сказать не может.

Немного есть оперирующих гинекологов, которые в совершенстве владеют техникой такой большой операции. Да и гарантировать, что спустя год не появится новое образование, никто не может. В результате женщине придётся делать гистерэктомию – большую операцию удаления матки.

При выборе метода лечения наши специалисты учитывают индивидуальные особенности пациентки, результаты УЗИ, гистологического исследования и лабораторных анализов. Они обращают внимание на следующие факторы:

  • самочувствие и жалобы пациентки;
  • возраст;
  • состояние эндокринной системы;
  • наличие хронической патологии внутренних органов;
  • увеличиваются ли размеры образования;
  • где расположены узлы;
  • выраженность дефицита железа в крови.

Врачи клиники обсуждают совместно все результаты исследований и принимают коллегиальное решение о методе лечения, но ведёт пациентку врач от начала обследования до выписки из клиники. Если принимается решение об эмболизации маточных артерий, то эту процедуру в нашей клинике выполняет эндоваскулярный хирург, имеющий большой опыт практической работы.

В большинстве случаев мы предлагаем пациенткам не операцию, а эмболизацию маточных артерий. Эта процедура легче переносится, не требует общего обезболивания.

После неё рецидив заболевания развивается крайне редко, а реабилитация проходит в кратчайшие сроки – на то, чтобы восстановиться, женщине достаточно семи дней.

После эмболизации не требуется последующего лечения. Женщина через 6 месяцев может забеременеть.

Если во время операции врач может воздействовать только на видимые и доступные очаги, то после эмболизации прекращается рост как больших, так и маленьких образований. У женщин, которым была выполнена эмболизация маточных артерий, не развивается спаечный процесс, нет риска развития трубного бесплодия, отсутствуют рубцы на матке.

Показания к оперативным вмешательствам при миоме

В то время, когда было недоступно ультразвуковое исследование или качество диагностики желало быть лучшим, врачи не имели возможности выявить образования матки небольшого размера. В основном гинекологи имели дело с большими миомами, когда большая операция была неизбежной. Существуют два  субъективных критерия, по которым определяли, делать операцию женщине или нет:

  • матка имеет размер больше, чем в 12 недель беременности;
  • стремительный рост миомы.

Наши специалисты считают, что оценивать, какого размера миома в неделях беременности – это необъективно. Матка с большими и маленькими узлами увеличивается неравномерно.

На оценку размера матки влияет и толщина подкожного жирового слоя, и высота стояния матки. Один врач после осмотра женщины на кресле может сделать вывод, что у неё восьминедельная миома, а другой – что двенадцатинедельное образование.

На операции может оказаться, что матка не больше, чем в 6 недель беременности.

Таким же субъективным критерием является и понятие «быстрый рост». Он напрямую связан с возможностью или желанием правильно определить размеры матки в неделях беременности.

Этот критерий ввели по причине того, что врачи опасались, что увеличение объёмных образований может быть свидетельством их озлокачествления.

Но в результате проведенного анализа было доказано, что узлы быстро становятся большими вследствие развития дегенеративных вторичных изменений.

При таком выборе показаний к оперативному лечению миомы большую операцию выполняли без наличия причин.

Сегодня в нашей клинике всем женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями врачи на современных аппаратах выполняют ультразвуковое исследование, которое позволяет определить точные размеры, расположение и структуру узла. Это позволяет в каждом конкретном случае провести то лечение, которое является наиболее приемлемым.

Как мы лечим миому больших размеров

Большая миома – это образование, диаметр которого больше 60мм. Присутствие большого узла может представлять опасность:

  • ухудшается самочувствие женщины;
  • в результате обильных кровотечений развивается анемия;
  • снижается иммунитет.

Если большая миома находится в просвете женского детородного органа, она мешает зачатию и вынашиванию беременности.

Когда патологический процесс развивается во внешнем слое матки, объёмное образование больших размеров со временем начинает сдавливать мочевой пузырь и кишечник, в результате чего нарушается их функция.

В стенку органа может излиться кровь, что вызовет воспалительный процесс. В этом случае не может проводиться медикаментозное лечение. Когда имеется миома матки больших размеров,  операция становится неизбежной.

Разработано несколько методик операций при миоме большого размера:

  • лапаротомическая гистерэктомия – операция, во время которой большую миому удаляют через разрез передней брюшной стенки;
  • лапароскопическая операция – для удаления миомы большого размера врачи используют специальные инструменты, которые вводят в брюшную полость через небольшие проколы передней стенки живота;
  • гистероскопия – операция, которую проводят через влагалище.

В  том случае, когда в результате медикаментозного лечения диаметр образования не  уменьшился до 6см, большую миому удаляют вместе с маткой. Невзирая на высокую травматичность лапаротомии, этот доступ мы считаем более предпочтительным, чем лапароскопический. Современная операция позволяет сохранить шейку матки.

Если образование уменьшилось до размера 6см, то можно проводить операцию одним из двух методов:

  • лапароскопическим, при расположении миомы под слизистой оболочкой или в стенке матки;
  • гистероскопическим, в случае субмукозной локализации узла.

Но после такой операции сохраняется опасность рецидива миомы. Мы считаем, что даже при наличии миомы больших размеров оптимальным вариантом лечения является эмболизация маточных артерий.

После неё прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, их рост прекращается, уменьшаются размеры.

Если же миома больше 25 недель беременности и имеются признаки сдавления внутренних органов, то целесообразно провести дополнительное обследование и выполнить гистерэктомию.

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. – Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». – М. – Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Источник: https://www.mioma.ru/operatsiya-po-udaleniyu-miomy-matki.html

Миома матки: оперировать или нет?

Миома 13 недель нужна ли операция. Миома матки большого размера — обязательно ли ее удалять? Показания к операции

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа.

Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген.

Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны. 

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке.

При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный).

Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше. 

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д.

Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны.

Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие “уловить” эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то – нет.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы. 

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются: 

  • величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

  • быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

  • маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

  • резко выраженный болевой синдром;

  • вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

  • наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

  • шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

  • бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

  • выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции.

В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!».

Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции. 

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально.

При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала.

Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально).

Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость. 

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается».

Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них.

Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/mioma-matki-operirovat-ili-net

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.