Мезиальный височный склероз. Хирургическое лечение эпилепсии

Мезиальный склероз — опасное осложение при эпилепсии

Мезиальный височный склероз. Хирургическое лечение эпилепсии

Мезиальный склероз — опасное осложнение височной эпилепсии, имеет другой медицинский термин — склероз гиппокампа. Этот вид патологии является неизлечимым. Его появление связано по большей степени с такими видами эпилепсии, как височная и очаговая.

Развитие

Данный вид патологического состояния характеризуется быстрой потерей нейронов головного мозга, а также образованием рубцов в самой глубокой из височных долей. Развитию данного вида заболевания в большинстве случаев способствуют серьезные травмы головного мозга. Существует распределение на правосторонний и, непосредственно, левосторонний мезиальный склероз.

Снимок МРТ больного мезиальным склерозом

Помимо травм головного мозга, развитию заболевания способствуют такие виды патологических процессов, как:

  • инфекционные воспалительные процессы;
  • новообразования;
  • острый недостаток кислорода;
  • бесконтрольные спонтанные припадки.

Вышеописанные процессы приводят к тому, что начинает образовываться рубцовая ткань в отделах головного мозга, а чаще всего это происходит в гиппокампе.

Гиппокамп — это отдельная часть лимбической системы головного мозга, отвечающая за обоняние. Она принимает участие в формировании эмоций, а также в переходе короткой памяти в более длительную, отвечает за концентрацию внимания. Это парное образование находится в височных отделах полушарий, связываясь между собой нервными волокнами.

Различные патологические процессы, которые затрагивают гиппокамп, в дальнейшем приводят к тому, что происходит возникновение склероза.

В процессе начинается атрофирование тканей мозга, отмирание нейронов в этой области и формирований рубцеваний. В 75% случаях у пациентов, которые болеют височной эпилепсией, наблюдается наличие мезиального височного склероза.

Помимо этого, мезиальный склероз может быть усугублен другими патологическими состояниями, такими как припадки.

Фебрильные судороги — это один из самых основных клинических видов проявлений недуга среди прочих.
Примерно у одной трети всех пациентов судорожные состояния начинаются еще до начала эпилепсии в чистом виде. Связано это с нарушениями в нейронных связях и проявляется еще в детском возрасте.

При мезиальном склерозе височной доли нарушается работа только извилины в виде зубцов, а также работа некоторых других участков. Это свидетельствует о том, что повреждения происходят неравномерно. При гистологической экспертизе обнаруживают смерть нейронных волокон, шрамы на центральной нервной системе и признаки склероза рассеянного типа.

Стрелками указаны участки поражения

У взрослого населения, страдающего данным недугом, наблюдают наличие двухстороннего исчезновения функций в коре головного мозга и мозговых структурах. Такое явление наблюдается даже при самых первых единичных симптомах повреждения одной, левой или правой стороны.

У маленьких детей, которые страдают эпилепсией, при обследовании и проведении точной диагностики мезиальный склероз обнаруживают лишь в 1% из 100%.

Причины возникновения

Примерно в 65% из всех случаев проявления недуга причина возникновения остается не выясненной до конца. В 35% случаев причинами возникновения мезиального склероза считают различного рода заболевания.

Причины проявления:

  • генетический фактор или же предрасположенность по наследственному типу. Если кто-то из родственников имел подобные проявления, то велика вероятность проявления эпилептических припадков и у наследников;
  • травмы мозга различной этиологии, которые происходят вследствие ударов, столкновений и переломов оснований черепа;
  • гипоксия мозговых тканей или же, другими словами, кислородное голодание;

Оно может возникнуть по нескольким причинам:

  1. кислорода в воздухе на низком уровне.
  2. Нарушение обменных процессов в организме.
  3. Нарушения в респираторной системе.
  4. Нарушения в сердечно-сосудистой системе.
  5. Гемическая — у тех пациентов, у которых снижена способность крови транспортировать кислород.
  • инфекции — абсцессы, менингиты, энцефалиты;
  • поступление токсических веществ в организм человека на протяжении длительного периода времени;
  • нарушения работы головного мозга во время родового процесса;
  • нарушения формирования головного мозга в процессе внутриутробного развития плода;
  • алкоголизм становится причиной разрушения клеточных единиц мозга и нарушения нейронных связей.

: припадок при мезиальном склерозе

Факторы риска, способствующие в дальнейшем развитию данного недуга:

  • инсульты;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет любого типа;
  • возраст пациента более 60 лет.

По исследованиям и медицинской статистике известно, что около 10% людей после 85 лет страдают склерозом гиппокампа или же мезиальным склерозом, но причины появления до конца еще не установлены.

Симптоматика

Склероз гиппокампа чаще вызывает очаговую или частичную эпилепсию. Это значит, что симптомы заболевания часто схожи с болезнью Альцгеймера и обычной эпилепсией. Для этого необходимо четко разобраться, что характерно для проявлений мезиального склероза.

К явным проявлениям относят:

  • смена в повадках человека;
  • спазмы мускулатуры;
  • судорожные проявления;
  • частичная или полная потеря памяти;
  • сильные головокружения;
  • частые и, казалось бы, беспричинные головные боли;
  • нарушения нормального сна;
  • повышенная тревожность у человека;
  • приступы панических атак;
  • сдвиги в различных видах когнитивных свойств, как то: нарушение мышления, проблемы с памятью, способность нормально сконцентрироваться;
  • уменьшение в размерах и иссыхание свода головного мозга, отвечающего за соединения структур конечного, промежуточного и среднего отделов мозга;
  • уменьшение в размерах сосцевидных тел, отвечающих за эмоциональное и сексуальное поведение;
  • уменьшение в размерах и иссыхание части ядра промежуточного мозга, отвечающего за органы чувств;
  • атрофию сингулярной извилины, которая отвечает за чувство самосохранения;
  • атрофию миндалевидных тел, которые отвечают за ощущение страха и удовольствия;
  • значительное уменьшение белого вещества в парагиппокампальной извилине.
  • Судорожные припадки, которые могут возникнуть впоследствии развития мезиального склероза, нарушают деятельность центрального головного мозга. Могут возникать дисфункция сердечно-сосудистой системы и внезапные потери сознания. Кроме того, отмечено, что люди, которые страдают от левостороннего склероза гиппокампа, обладают более серьезными нарушениями в парасимпатической системе, нежели пациенты с правосторонним склерозом.

Диагностика заболевания

Диагностикой занимаются врачи невропатологи, именно к ним нужно обратиться, имея вышеописанные симптомы. Изначально невропатолог соберет анамнез, опрашивая пациента.

Кроме того, при беседе с пациентом специалист обращает внимание на интеллектуальные особенности больного и сможет выявить характерные для данного человека черты поведения.

Замечая отклонения в сфере эмоционального развития и интеллекта, такого пациента направляют на консультацию к психиатру.

Сходство недуга с глиомой

Помимо этого, делают диагностические проверки рефлексов:

  • коленного сустава;
  • запястно-лучевого сустава;
  • рефлекс двуглавой мышцы плеча.

В процессе исследований используются следующие процедуры:

Электроэнцефалография — процедура, позволяющая определить очаги патологических импульсов в головном мозге.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — позволяет делать снимки головы, применяя послойный метод, а также построить изображение в трехмерном формате головного мозга и остальных структур, находящихся внутри черепа.

Ангиография головы — рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Это исследование помогает выявить нарушения в кровотоке головного мозга.

ЭХО-энцефалограмма — применяется в основном для детей раннего возраста и новорожденных. Позволяет выявить смещение мозговых структур и наличие образований, находящихся в полости черепа.

Лечение

Для лечения мезиального склероза, как правило, применяют антиэпилептические препараты. Основными препаратами, которые используются и назначаются специалистами, являются противосудорожные. Необходимо, чтобы врач подобрал нужную дозировку и режим приема препарата, а также учитывал вид и время проявления приступов.

Стоит помнить, что отсутствие припадочных приступов свидетельствует о выздоровлении, и доза принимаемых препаратов уменьшается только в том случае, если припадки отсутствуют на протяжении 2 лет. Отменять лекарство врач должен только по истечении 5 лет полного отсутствия проявлений.

Цель медикаментозной терапии направлена на общее выздоровление.

В случае если терапевтические методы не принесли существенных результатов, назначают проведение хирургического вмешательства. Операционные меры помогут добиться хорошего результата, сокращая количество приступов, вплоть до полного их исчезновения.

Существует несколько видом оперативных вмешательств, которые проводят на головном мозге с подобными патологическими процессами. Применяют чаще всего височную лоботомию.

При лоботомии специалист удаляет часть головного мозга с возникшим в нем патологическим очагом заболевания. Перед этим важно узнать, не отвечает ли эта часть мозга за жизненно важные функции. В данном виде операции поддают иссечению часть височной доли.

При правильном проведении оперативного вмешательства положительный эффект наблюдается у 55–95% пациентов.

Меры профилактики

Для того чтобы сократить проявление приступов, необходимо постоянно принимать назначенные врачом противосудорожные препараты, а также необходимо:

  • соблюдение режима сна;
  • соблюдение диеты, которая ограничивает потребление жидкости и соли, а также соленых, острых и жареных блюд;
  • избегание приема алкоголя;
  • отказ от табакокурения;
  • не допускать переохлаждений и перегревов;
  • исключение кофе и чая.

Соблюдая эти рекомендации, можно максимально снизить риск возникновения или обострения заболевания.

Источник: https://nervivporyadke.ru/tsns/mezialnyj-skleroz.html

Склероз гиппокампа

Мезиальный височный склероз. Хирургическое лечение эпилепсии
Склероз гиппокампа [СГ] и мезиальный темпоральный склероз (МТС) – являются наиболее распространенными гистопатологическими аномалиями, обнаруженными у взрослых больных с фармакорезистентной формой височной эпилепсии (мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет).

СГ – потеря более 30% клеток в CA1 и CA3 областях гиппокампа с относительным утолщением CA2 области. Термин «МТС» отражает то обстоятельство, что наряду с гиппокампом атрофические и глиотические изменения наблюдаются в амигдале и крючке (см. рисунок).

СГ имеет две принципиальные патологические характеристики: [1] резкое снижение числа нейронов, [2] гипервозбудимость оставшейся нервной ткани.

Одну из ключевых ролей в эпилептогенезе при СГ играет спрутинг мшистых волокон: аномальные аксоны гранулярных клеток вместо иннервации гиппокампа (аммонова рога – cornu Ammonis) реиннервируют молекулярные нейроны зубчатой извилины через возбуждающие синапсы, создавая таким образом локальные электрические цепи, способные к синхронизации и генерации эпиприступа. Увеличение количества астроцитов, глиоз также могут играть роль в эпилептогенезе, так как измененные астроциты не могут в достаточной мере осуществлять обратный захват глутамата и калия.

У пациентов с височной эпилепсией (вследствие СГ/МТС) часто в анамнезе присутствует указание на перенесенную в детстве (как правило, до 5 лет) острую патологию ЦНС (преципитирующие повреждения): статус фебрильных судорог, нейроинфекцию, черепно- мозговую травму.

Стереотипные приступы начинаются в период от 6 до 16 лет, при этом может иметь место так называемый латентный период, который приходится на время между начальным преципитирующим повреждением и развитием первого эпилептического приступа.

Также нередки ситуации, когда между первым приступом и развитием фармако-резистентности длится так называемый «молчащий» период. Такая особенность течения заболевания указывает на его прогрессирующий характер.

Также к СГ могут приводить: острые нарушения кровообращения в бассейне конечных и боковых ветвей задней мозговой артерии (которые вызывают базальную ишемию височной доли, гибель нейронов, глиоз и атрофия) и нарушение развития височной доли во время эмбриогенеза. Не менее актуальных проблема, получившая название двойной патологии, которая впервые описана M.L.

Levesque и соавт. (1991) – сочетание экстра-гиппокампальных поражений (как височных, так и экстратемпоральных) со СГ. Частота встречаемости данной патологии высока: от 8% при опухолях до 70% при кортикальных дисплазиях.

СГ часто определяется у пациентов со сложными парциальными приступами (другими вариантами являются вторично генерализованные приступы).

Говоря о клинической картине приступа при височной эпилепсии, связанной с СГ, необходимо помнить, что [1] каждый из симптомов в отдельности не является специфичным, хотя и существует типичная закономерность протекания приступа; [2] симптомы во время приступа появляются при распространении эпилептической активности в отделы мозга, связанные с гиппокампом, который сам по себе не дает клинических проявлений (сама по себе скальповая ЭЭГ не выявляет эпиактивность в гиппокампе, что было продемонстрировано в многочисленных исследованиях с применением внутримозговых электродов; для появления эпиактивности в височном регионе на скальповой ЭЭГ требуется ее распространение из гиппокампа на прилежащую кору височной доли).

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Характерным началом височного приступа является аура в виде восходящего ощущения в животе (связано с возбуждением островка). Также возможен страх или тревога при вовлечении в начале приступа амигдалы.

В начале приступа может отмечаться ощущение «уже виденного» (déjà vu, связано с возбуждением энторинальной коры). Настораживающей в плане диагностики является аура в виде головокружения или шума, что может говорить об экстрагиппокампальном начале приступа.

Сохранная способность называть предметы и говорить во время приступа является важным латерализующим признаком поражения недоминантного полушария. Изменение сознания сопровождается остановкой действий, при этом пациент имеет застывший взгляд с широко открытыми глазами (таращение – starring).

За аурой и остановкой действий следуют ороалиментарные автоматизмы с жеванием, чмоканьем губами (связаны с возбуждением островка и лобного оперкулума).

Также нередко возникает дистония контра-латеральной стороны склерозированного гиппокампа руки (что связано с распространением эпиактивности в базальные ганглии) и появляющиеся при этом мануальные автоматизмы в виде перебирания предметов пальцами ипсилатеральной руки.

Среди латерализующих симптомов важное значение имеют постиктальный парез, который указывает на вовлечение контралатерального полушария, и постиктальная афазия при поражении доминантного полушария. Указанные симптомы должны рассматриваться в контексте данных ЭЭГ. Характерным когнитивным дефицитом при СГ может быть снижение памяти, особенно при неконтролируемых приступах.

Диагностика эпилепсии, обусловленной СГ, базируется на трех основных принципах:

[1] детальный анализ последовательности симптомов в эпилептическом приступе, или семиологии, которая зависит от того, в какие участки мозга распространяется эпилептическая активность (см. выше);

[2] анализ данных ЭЭГ и сопоставление их с семиологией приступа; эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии (МВЭ) может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы (ритмическая медленноволновая [дельта-тета] активность); исследование биоэлектрической активности головного мозга при ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности (регионарная спайк-волновая активность); однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при МВЭ необходим высококвалифицированный невролог-эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз; точная диагностика МВЭ возможна при применении интрацеребральных, субдуральных и интрацистернальных (имплантируемых через овальное отверстие) электродов.

[3] выявление эпилептогенного поражения при МРТ (должна выполняться по эпилептологическому протоколу, среди основных характеристик которого можно выделить небольшую толщину срезов и высокую силу магнитного поля): уменьшение объема гиппокампа и нарушение структуры его слоев, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2 и FLAIR; нередко выявляются атрофические изменения в ипсилатеральных амигдале, полюсе височной доли, форниксе, мамиллярном теле.

Стандартом оказания медицинской помощи больным с фармакорезистентной МВЭ является направление пациента в специализированный центр для предхирургического обследования и оперативного лечения.

Хирургия при височной эпилепсии преследует две очевидные цели: [1] избавление пациента от приступов; [2] отмена лекарственной терапии или уменьшение дозы препарата.

В задачу хирургического лечения височной эпилепсии входит полное удаление эпилептогенной коры головного мозга с максимальным сохранением функциональных участков мозга и минимизацией нейропсихологического дефицита.

В этом отношении существует два хирургических подхода: височная лобэктомия и селективная амигдалогиппокампэктомия. удаление крючка, амигдалы и гиппокампа. Хирургия височной эпилепсии при СГ при достаточном опыте хирурга имеет минимальные риски неврологического дефицита (стойкий гемипарез, полная гемианопсия).

Литература:

статья «Склероз гиппокампа: патогенез, клиника, диагностика, лечение» Д.Н. Копачев, Л.В. Шишкина, В.Г. Быченко, А.М. Шкатова, А.Л. Головтеев, А.А. Троицкий, О.А. Гриненко; ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.

Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия; ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.

Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия (журнал «Вопросы нейро-хирургии» №4, 2016) [читать];

статья «Мезиальный височный склероз. Современное состояние проблемы» Федин А.И., Алиханов А.А., Генералов В.О.; Российский государственный медицинский университет, Москва (журнал «Альманах клинической медицины» №13, 2006) [читать];

статья «Гистологическая классификация мезиального темпорального склероза» Дмитренко Д.В., Строганова М.А., Шнайдер Н.А., Мартынова Г.П., Газенкампф К.А., Дюжакова А.В., Панина Ю.С.; ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №8(2), 2016) [читать];

статья «Фебрильные приступы как триггер мезиального височного склероза: клинический случай» Н.А. Шнайдер, Г.П. Мартынова, М.А. Строганова, А.В. Дюжакова, Д.В. Дмитренко, Е.А.Шаповалова, Ю.С. Панина; ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, Университетская клиника (журнал «Проблемы женского здоровья» № 1, 2015 [читать];

статья «Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке структурных изменений головного мозга у пациентов с височной эпилепсией» Анна А. Тотолян, Т.Н. Трофимова; ООО «НМЦ-Томография» Российско-финская клиника «Скандинавия», г. Санкт-Петербург (журнал «Российский электронный журнал лучевой диагностики» №1, 2011) [читать];

статья «Хирургическое лечение симптоматической височной эпилепсии» А.Ю. Степаненко, Кафедра неврологии и нейро-хирургии РГМУ, городская клиническая больница № 12 Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Нейрохирургия» №2, 2012) [читать]

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/383222.html

Симптоматическая височная эпилепсия

Мезиальный височный склероз. Хирургическое лечение эпилепсии

Кирилловских О. Н., невролог-эпилептолог, к. м. н.

Симптоматическая височная эпилепсия — такая форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга.

Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз.

Такая форма височной эпилепсии носит название мезиальной височной эпилепсии.

Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.

Рис. 1 Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены.

Известно, что у 15-30% больных когда-либо, нередко задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы, т.е. судорожные, похожие на эпилептические приступы, проявляющие себя на фоне высокой температуры тела у детей.

У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги.

Фебрильные судороги наблюдаются обычно у детей в возрасте до 6-лет, затем наступает так называемый «светлый промежуток», продолжительностью от 2 до 7 лет, во время которого эпилептические приступы отсутствуют, но могут наблюдаться легко выраженные расстройства интеллектуального плана, т.е.

памяти и сообразительности, и поведенческие нарушения. На ЭЭГ в таких случаях могут выявляться отдельные эпилептиформные элементы или региональная эпилептиформная активность. В некоторых случаях в клинической картине и на ЭЭГ признаки патологии могут полностью отсутствовать. Светлый промежуток оканчивается, как правило, развитием афебрильных, то есть не связанных с подъемом температуры эпилептических приступов.

Дебют мезиальной височной эпилепсии может быть незаметным для пациента и окружающих людей, например, если заболевание начинается с изолированной ауры (предвестника приступа).

Наиболее типичными являются вегетативно-висцеральные ауры в виде «восходящего эпилептического ощущения» — боль в области желудка, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством комка в горле, достигая головы, вызывает ощущение «дурноты», слабость.

Приступы протекают сначала при сохранном сознании, затем могут заканчиваться кратковременным его выключением. Также для мезиальной височной эпилепсии характерны ауры с нарушением психических функций, проявляющихся дереализацией и деперсонализацией – ощущениями нереальности и призрачности окружающего.

Предметы кажутся больному наделенными особым смыслом, душой, они вспыхивают лучом света и яркими красками, либо, наоборот, окружающий мир становится тусклым, бледным, безрадостным и застывшим.

Часто эти явления сочетаются с состояниями «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (не слышанного, не пережитого)». При синдроме «ранее виденного» место, где больной находится впервые, кажутся ему хорошо знакомыми. При синдроме никогда не виденного знакомая обстановка становиться чужой, пугающей, воспринимаемой как впервые.

По мере развития заболевания изолированная аура сменяется сложными парциальными приступами, протекающими с потерей сознания. Они подразделяются на диалептические и аутомоторные.

Диалептические приступы или височные псевдоабсансы проявляются изолированным выключением сознания без судорог, внезапной остановкой двигательной активности, «замиранием», «застыванием» пациентов; глаза широко раскрыты, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»).

При этом могут быть побледнение или покраснение лица, расширение зрачков, потливость, сердцебиение. Аутомоторные приступы характеризуются аналогичной клинической картиной с присоединением непроизвольных движений – автоматизмов.

Для мезиальной височной эпилепсии характерны ороалиментарные автоматизмы – жевания, глотания, сосания, облизывания языком, сплевывания.

Также часто встречаются жестовые автоматизмы – быстрые стереотипные односторонние движения – похлопывание, почесывание, перебирание или поглаживание одежды, похлопывание в ладоши, трение рук друг о друга, моющие движения руками и т.п. Кроме жестовых автоматизмов могут возникать движения головой и туловищем – топтание на месте, вращение вокруг своей оси, приседание или привставание из положения лежа.

Сложные парциальные приступы могут заканчиваться генерализованными судорожными припадками. Зачастую только генерализованный судорожный приступ является причиной обращения к врачу; изолированные ауры и даже сложные парциальные приступы нередко игнорируются пациентами и их родственниками.

Диагностика мезиальной височной эпилепсии до момента развития генерализованного судорожного приступа сложна даже для специалистов – неврологов-эпилептологов.

Это связано с тем, что данная форма эпилепсии не имеет таких характерных изменений ЭЭГ, как, например, большинство идиопатических, наследственно обусловленных, форм заболевания.

Эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга при ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности. Однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при мезиальной височной эпилепсии необходим высококвалифицированный невролог — эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз.

Мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет. Трудности лекарственной терапии этого заболевания обусловлены структурно-функциональными особенностями нейронов, составляющих так называемую старую височную кору или мезиальный височный комплекс – гиппокапм, миндалину, парагиппокампальную извилину.

Нейрональная сеть, образующая эти структуры обладает повышенной способностью к генерированию патологической электрической активности, являющейся причиной эпилептического припадка. Лечение мезиальной височной эпилепсии требует назначения больших доз противоэпилептических препаратов; как правило, возникает необходимость в их комбинации.

Тем не менее, эффективность медикаментозной терапии при симптоматической височной эпилепсии невелика. Доля больных с достижением полной ремиссии, т.е. отсутствия эпилептических припадков на длительный срок, составляет от 11 до 25% (из них 48% — при использовании монотерапии, 52% — при политерапии одновременно несколькими противоэпилептическими препаратами).

Урежение частоты приступов в два раза и более отмечается в 60%. Абсолютная резистентность к медикаментозному лечению, т.е. полное отсутствие эффекта от лечения, фиксируется у 6—40% больных по результатам различных исследований. По мнению Panayiotopoulos (2005), например, приступы вообще удается контролировать лишь у 25—42% больных височной эпилепсией.

Несмотря на применение все новых и новых форм противоэпилептических препаратов, с течением времени, мезиальная височная эпилепсия становиться фармакорезистентной, наблюдается феномен «ускользания» от терапии – новый лекарственный препарат оказывает лишь временный лечебный эффект, затем припадки возобновляются вновь.

Кроме того, длительно протекающая мезиальная височная эпилепсия является причиной развития эпилептической деменции (слабоумия) и инвалидизации больных.

В связи с этим наряду с лекарственной терапией для лечения мезиальной височной эпилепсии используются различные немедикаментозные методы лечения, в частности нейрохирургические.

Нейрохирургическое лечение мезиальной височной эпилепсии включает 2 основных вида вмешательства — передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур височной доли и селективная амигдалогиппокампэктомия.

Нейрохирургическое лечение показано пациентам с установленным фактором фармакорезистентности, подтвержденным с помощью высокоразрешающей МРТ односторонним мезиальным височным склерозом и с небольшой длительностью заболевания. Проведению операции предшествует тщательное предоперационное обследование; в большинстве случаев, из 10 кандидатов отбираются не более 2.

Столь тщательный отбор обусловливает, вероятно, хорошие результаты нейрохирургического лечения – полная ремиссия приступов наступает, по данным медицинского центра Бетеля (Билифельд, Германия), в 73% случаев.

Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения мезиальной височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва, или VNS-терапия.

Этот метод лечения не является инвазивным, поэтому практически полностью исключены все операционные риски, связанные с нейрохирургическим вмешательством. VNS-терапия может применяться у пациентов с большим стажем заболевания и двусторонним мезиальным височным склерозом.

В медицинском центре «Альфа ритм» имеется успешный опыт лечения тяжелых фармакорезистентных форм симптоматической височной эпилепсии с помощью VNS-терапии.

В настоящее время симптоматическая височная эпилепсия уже не является абсолютно неблагоприятной формой заболевания, ведущей к инвалидности. Применение рациональной фармакотерапии и различных вариантов немедикаментозного лечения позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии эпилептических приступов и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Источник: http://www.alpharitm.ru/patsientam/osnovnye-klinicheskie-formy-epilepsii-u-vzroslykh-i-detej/simptomaticheskaya-visochnaya-epilepsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.