Кесарево сечение по гусакову. Этапы операции кесарево сечение по Гусакову л

Кесарево сечение по Гусакову. Как проходит операция?

Кесарево сечение по гусакову. Этапы операции кесарево сечение по Гусакову л

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается так называемым «верхним путем», через разрез передней брюшной стенки и матки.

Благодаря этому изобретению человечества, появилась возможность спасти жизнь и здоровье огромному количеству новорожденных и женщин.

В настоящее время кесарево сечение является самой частой операцией. Количество женщин рожающих таким способом растет год от года.

В мире каждая 5 женщина рожает с помощью кесарева сечения. В некоторых странах каждая вторая. Лидирует здесь Бразилия.

Техника операции совершенствуется год от года. Она становится все более безопасной. Сегодня чаще всего выполняют кесарево сечение по Гусакову.

Немного истории

Кесарево сечение выполнялось еще в далекой древности, но наши предки не умели зашивать матку и живот. Женщины после такой операции, как правило, погибали. По этой причине операция выполнялась крайне редко.

Интересно! Впервые ушивание матки применили во Франции в 1769г.

Понадобилось еще два столетия проб и ошибок, чтобы кесарево сечение прочно вошло в практику акушерства и стало порой спасательным кругом для многих мам и малышей.

Использование антибиотиков после операции позволило справиться с большей частью инфекционных осложнений. До середины 20 века выполнялось корпоральное кесарево сечение.

При этом матка рассекалась по передней стенке по средней линии вертикальным разрезом длиной до 12 см. Здесь стенка матки самая толстая и много крупных сосудов. Этот метод травматичный.

Рубец после такого кесарева несостоятельный. Это значит, что при следующей беременности будет высокая вероятность разрыва матки. Поэтому таким методом кесарево сечение в настоящее время выполняется крайне редко.

Только если в нижнем сегменте его выполнить невозможно. Например, из-за крупных варикозных сосудов или спаек. Или возникают трудности с извлечением плода: ребенок лежит в матке поперек, сиамские близнецы – сросшаяся двойня.

Когда нужно делать кесарево сечение?

В последнее время показания для кесарева расширяются. Существуют абсолютные показания – когда отказ от операции приведет к смерти или нарушению здоровья женщины или ребенка, и относительные показания, когда естественные роды возможны, но есть риск.

Часто кесарево выполняется по нескольким показаниям. Например сочетание: крупный плод более 4 кг у первородящей женщины, старше 30 лет вполне может служить показанием для операции, хотя в отдельности они таковыми не являются.

Кесарево сечение выполняют обязательно, если есть препятствия, не позволяющие провести естественные роды:

  • полное или частичное предлежание плаценты, когда плацента перекрывает родовые пути;
  • опухоли влагалища или мочевого пузыря, костей таза, миома матки, расположение которой, не позволяет вести роды естественным путем;
  • после операций на шейке матки;
  • когда таз женщины уже, чем головка плода. Часто соотнести размеры таза и головки плода не удается заранее, это становится ясно только в родах.
  • если требуется быстрое извлечение ребенка, т.к. промедление приведет к его гибели. В первую очередь это кровотечения при отслойке плаценты, разрыве матки;
  • выпадение петель пуповины;
  • гипоксия плода – когда ребенку по разным причинам не хватает кислорода;
  • неправильное положение плода. При доношенной беременности ребенок располагается головкой вниз, это залог благополучных естественных родов. При этом головка максимально согнута и прижата подбородком к груди, но бывают случаи, когда головка разгибается. В таких случаях естественные роды затруднены, а подчас и не возможны. Если же он улегся попой вниз, то здесь есть риск травмы ребенка и родовых путей, поэтому все чаще выполняется кесарево сечение. Иногда подвижные дети укладываются в матке поперек. Такие естественные роды не возможны.

Некоторые заболевания матери не позволяют ее родить самостоятельно. Заболевания нервной системы, глаз, сердца, костной системы и др.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Если на матке есть рубец после кесарева сечения или других операций, то при родах будет высокая вероятность разрыва матки по рубцу с последующим сильным кровотечением. Поэтому таких женщин, как правило, оперируют.

Однояйцевые близнецы тоже должны рождаться только путем кесарева. У них одна плацента на двоих и одни сосуды, по которым близнецы получают кислород и питание. С началом схваток сосуды спазмируются и один ребенок получает питание в избытке, обкрадывая второго. И то и другое крайне опасно для жизни детей.

Поэтому, таких женщин оперируют до начала схваток.

Преэклампсия и эклампсия у женщины

Беременность после ЭКО или если женщина длительно страдала бесплодием.

Когда нельзя делать кесарево сечение:

  • Если ребенок мертвый, делать кесарево нецелесообразно.
  • Если у женщины есть инфекция, после операции велика вероятность осложнений, такие операции тоже делать не желательно.

Обезболивание

Сегодня бурными темпами развивается не только акушерство, но и анестезиология. Раньше использовали общий наркоз. При этом ребенок тоже получал дозу анестезиологических препаратов.

Сегодня, если нет противопоказаний, используют спинномозговую анестезию. Делают укол в спинномозговой канал. Пропадает чувствительность ниже пояса, но женщина остается в сознании.

Что позволяет маме сразу же познакомиться со своим малышом. А кроме того, снижается количество лекарств, воздействующих на ребенка.

Кесарево сечение

Переднюю брюшную стенку разрезают параллельно лобку и на 2 см выше него. В последствии, кожа ушивается косметическим швом (вопрос о наложении косметического шва решается индивидуально, особенно, если беременная страдает избыточным весом). После заживления, шва почти не видно.

Мышцы не разрезают, а отодвигают в стороны, что важно для последующего восстановления их тонуса. Матку разрезают поперечным разрезом по Гусакову в нижней ее части. Здесь стенка матки наиболее тонкая и сосуды тоже тоньше.

Делается небольшой надрез, а затем двумя указательными пальцами разрез растягивается в стороны до 12 см. Все это позволяет уменьшить кровотечение и быстро перейти к основному этапу операции – извлечению ребенка.

Если выполнять кесарево сечение в нижнем сегменте матки по Дерфлеру, то после небольшого надреза матки ее стенка разрезается ножницами, что позволяет контролировать длину и направление разреза, а также обойти и не повредить крупные сосуды.

Выполняют при недоношенной беременности. Рубец на матке получается прочным. После разреза матки, рукой врач извлекает ребенка. Перерезает пуповину. Далее удаляются плацента и оболочки.

Матка и передняя брюшная стенка ушиваются. Операция длится в среднем 30-40 минут.

Кесарево сечение имеет осложнения

К сожалению ничто не совершенно и нет лекарства от всех болезней. Кесарево сечение тоже имеет свои осложнения. Именно поэтому во всем мире врачи обеспокоены тем, что с каждым годом все больше женщин рожают «верхним путем».

Важно! Боятся акушеры кровотечений, которые порой заканчиваются удалением матки и даже гибелью женщины. Можно повредить близлежащие органы: мочевой пузырь, кишечник или яичники, маточную трубу. На матке остается рубец.

В последующих беременностях оперированной матке будет гораздо сложнее выносить ребенка, а женщину, скорее всего, ждет повторная операция. Благодаря современным антибиотикам меньшую угрозу представляет инфекция. Но она есть всегда.

Есть и отделенные последствия, такие, как спайки, эндометриоз, бесплодие. У детей нарушено заселение кишечника полезными микроорганизмами и формирование иммунитета, т.к. нет контакта с родовыми путями матери. Они чаще страдают заболеваниями легких.

К сожалению, во время кесарева сечения нельзя приложить ребенка к груди сразу после рождения. А это очень важно для эмоциональной привязанности матери и ребенка.

Источник: https://mapapama.ru/childbirth/kesarevo-sechenie-po-gusakovu

Этапы операции кесарево сечение по Гусакову л. А

Кесарево сечение по гусакову. Этапы операции кесарево сечение по Гусакову л

  1. Разрез на передней брюшной стенке от лона до пупка или по Пфанненштилю с поперечным вскрытием кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза.

  2. Тупое разведение в стороны прямых мышц живота и продольное рассечение париетальной брюшины.

  3. Маточно-пузырная складка рассекается в поперечном направлении и отсепаровывается в сторону мочевого пузыря, обнажается нижний маточный сегмент.

  4. Производится поперечный разрез скальпелем в нижнем маточном сегменте и указательными пальцами обеих рук тупо разводится в стороны в поперечном направлении.

  5. Оператор рукой, введенной между головкой плода и нижним маточным сегментом, сгибает и бережно выводит головку плода в рану, извлекает за головку плечики плода, затем за подмышечные впадины весь плод, стараясь держать ребенка в одной плоскости с маткой, чтобы не нарушить перфузию крови в пуповине и общем кровотоке, затем пуповину пережимают и пересекают и рукой отделяют и удаляют послед из матки.

  6. Ушивают разрез на матке однорядным непрерывным викриловым швом в модификации Ревердена. Перитонизация проводится непрерывным швом за счет маточно-пузырной складки и серозного покрова матки.

  7. После ревизии брюшной полости выполняют ушивание непрерывным швом париетальной брюшины, апоневроза и кожу передней брюшной стенки отдельными шелковыми швами.

Противопоказания к операции кесарево сечение

  • очаги инфекции локальные, регионарные, отдаленные;
  • соматические состояния женщины, когда оперативное вмешательство может оказаться жизненно опасным;
  • наличие мертвого плода (при отсутствии жизненных показаний со стороны матери).

Разновидности – простая, ранняя, высокая

Показания (в родах):

  1. Слабость родовой деятельности (с целью усиления)

  2. Плоский плодный пузырь (симптом дискоординации)

  3. Неполный вариант предлежания плаценты

  4. Перед акушерской операцией (классический поворот, акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции)

  5. При двойнях (перед рождением второго плода)

  6. При родах у женщин с длительнотекущим гестозом, с высокими цифрами АД)

  7. При ПОНРП и низко расположенной

  8. Запоздалое излитие околоплодных вод

  9. Многоводие

Показания (для беременных) с цельюродовозбуждения – зрелая шейка матки!

Противопоказания:

  1. Тазовое предлежание (чисто ножное)

  2. Центральный вариант предлежания плаценты

  3. Поперечное положение плода

  4. Предлежание петли пуповины и мелких частей плода

  5. Относительное – оболочечное прикрепление сосудов пуповины

Подготовка женщины:

  1. Специальная комната для влагалищных исследований

  2. Обработка наружных половых органов дез. раствором, йодонатом

  3. За 30-40 минут – спазмолитик (так как кратковременно меняется ВДМ и может нарушиться МПК + профилактика эмболии околоплодными водами).

Врач – моет руки, как на операцию –хлоргексидином.

Инструменты – бранша пулевых щипцов.

Техника:

  1. Выслушиваем сердцебиение плода

  2. Производим влагалищное исследование (проверяем есть ли условие для развития родовой деятельности)

  3. Вводим инструмент строго по пальцу, вскрываем по центру.

Высокая амниотомия(примноговодии).

  1. Выслушиваем сердцебиение плода

  2. Ассистент 4-м приемом Леопольда удерживает головку над входом в малый таз (боясь, что плод перейдет в поперечное положение)

  3. Плодный пузырь – сбоку за маточным зевом, эксцентрично.

  4. Воды выпускать как можно медленнее(боимся отслойки)

  5. После того, как головка прижалась, разводим оболочки за край внутреннего зева, иначе они натянутся на головке

  6. Выслушать сердцебиение плода

  7. Зафиксировать головку во входе валиками с боков

  8. Переводим в предродовую палату только на каталке

  9. В предродовой – постельный режим, на бок, соответствующий позиции

Ранняя амниотомия (приоткрытии маточного зева на 3-4 см)

Показания:

  1. Гестоз

  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек

  3. Слабость родовой деятельности

  4. Плоский плодный пузырь.

Рекомендуемая литература:

  1. Айламазян Э.К. Акушерство. – СПБ, 1987

  2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. – М., 1998

  3. Князева Т.П., Блощинская И.А. Анатомически узкий таз в современном акушерстве (учебно-методические рекомендации для студентов 6 курса лечебного факультета).-Хабаровск, 2000

  4. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. – М., 1974

  5. Пестрикова Т.Ю., Блощинская И.А., Князева Т.П. Кесарево сечение в современном акушерстве (учебно-методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работе).- Хабаровск, 2000

  6. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1996.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/5997459/page:6/

Кесарево сечение по Гусакову: как проводится, протокол выполнения, извлечение плода

Кесарево сечение по гусакову. Этапы операции кесарево сечение по Гусакову л

Кесарево сечение по Гусакову назначается в плановом порядке при невозможности провести естественные роды (узкий таз, предлежание плаценты, рубец на матке). Особенность операции – это разрез в нижней части матки, а для облегчения рождения головки хирург его увеличивает путем растягивания пальцами.

Достоинства методики – меньший объем кровотечения и риск травмирования мочевого пузыря, недостатки – сложнее ушивать рану на матке, не исключено инфицирование. Осложнениями также может быть тромбирование вен, закупорка сосудов околоплодными водами, спаечный процесс в брюшной полости. 

Когда врачи выбирают кесарево сечение по Гусакову

Выбор кесарева сечения по Гусакову оправдан при планировании операции еще в период беременности.

К показаниям относятся:

  • предлежание плаценты (детское место перекрывает выход из матки полностью или частично, но есть кровотечение);
    Поперечное предлежание плода
  • раннее отслоение плацентарной площадки при нормальном расположении;
  • кесарево сечение в прошлом: два или одно с дополнительным показанием;
  • операции на матке;
  • плод расположен поперек, по косой или тазом вперед с массой тела от 3,6 кг, лобное, лицевое предлежание;
  • более одного плода при неправильном расположении;
  • узкий таз или изменения структуры тазовых костей, препятствующих движению плода;
  • в шейке матки есть опухоль, миома, рубцы;
  • тяжелый токсикоз (преэклампсия, эклампсия);
  • угроза разрыва матки;
  • болезни внутренних органов, при которых нельзя тужиться (например, сердечная недостаточность, порок сердца, выраженная близорукость с осложнениями, пересаженная почка);
  • кислородное голодание плода при неготовой шейке матки;
  • инфекции матери: ВИЧ без лечения, герпес;
  • аномалии развития плода, при которых нежелательно проходить родовые пути.

Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях и восстановительном периоде.

А здесь подробнее о нюансах проведения кесарева сечения по Дефлеру.

Плюсы и минусы метода

Кесарево сечение по Гусакову предусматривает особую технику разреза матки – после ее разреза оперирующий гинеколог раздвигает стенки пальцами для выведения головки. Преимущества:

  • не нужно выделять и смещать мочевой пузырь, что снижает риск его травмирования;
  • меньше потеря крови, чем при разрезе краев разреза ножницами (по Дерфлеру);
  • реже необходимо после операции переливание крови.

Кесарево сечение по Гусакову

Недостатками метода считают:

  • сложнее проходит ушивание;
  • не исключено инфицирование;
  • не подходит при расположении головки не внизу таза.

Какой наркоз применяют

При плановой операции кесарева сечения выбирают спинальную или эпидуральную анестезию – обезболивающее вводится в спинномозговой канал. Наступает потеря чувствительности ниже пояса, а верхняя часть и конечности сохраняют обычное состояние, роженица находится полностью в сознании.

Возможные осложнения после

После операции кесарева по Гусакову, как и при другой технике, возможны осложнения:

  • спайки (сращения в малом тазу);
  • ранение мочевого пузыря и кишечника;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • затруднение выведения головки с травмированием позвоночника;
  • кровотечение;
  • формирование тромбов в венозной сети и перемещение их в систему легочных артерий (тромбоэмболия);
  • сдавление нижней полой вены с падением давления и ухудшением питания плода;
  • закупорка сосудов попавшими околоплодными водами;
  • внутрисосудистое свертывание крови.

Спайки

Подготовка к кесареву сечению по Дерфлеру-Гусакову

Всем женщинам, готовящимся к кесареву сечению с разрезом в нижней части матки по Дерфлеру-Гусакову, необходимо сдать анализы влагалищных мазков, а также проводят исследование крови на:

  • свертываемость;
  • группу и резус-фактор;
  • гемоглобин и количество эритроцитов, тромбоцитов;
  • инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.

Их делают еще в поликлинике, но в роддоме часть повторяют. Врач при поступлении женщины на операцию проверяет состояние плода – положение в матке, предлежание, работу сердца. У роженицы измеряют пульс, давление, частоту дыхания, осматривают кожные покровы, а затем гинеколог проводит обследование влагалища и матки.

Забор анализов крови у роженицы

Назначается консультация анестезиолога, при необходимости терапевта, кардиолога, окулиста и других специалистов. За сутки до кесарева необходимо перейти на легкоусвояемое питание: разрешены отварные овощи, кроме капусты, кисломолочные напитки, творог, паровой омлет, нежирное мясо и рыба. Ужин должен быть очень легким, а завтрак отменяют.

Утром очищают кишечник, потом женщина принимает душ, сбривает волосы на лобке, ей ставят катетер в мочевой пузырь, и она поступает в операционную. Подключают капельницу, вводят антибиотики для предупреждения инфекции. Затем проводится спинальная анестезия.

Кесарево сечение по Гусакову: протокол, техника

По утвержденному протоколу кесарево сечение по Гусакову проходит с соблюдением операционной техники, его этапы:

  1. Обработка кожи живота антисептиком.
  2. Поперечный разрез в надлобковой зоне.
  3. Вскрытие брюшной полости, потом маточно-пузырной складки.
  4. Разрез в нижнем сегменте матки, расширение его в стороны ручным способом.
  5. Вскрытие околоплодного пузыря.
  6. Выведение головки ребенка (или таза).
  7. Извлечение ребенка.
  8. Удаление плаценты.
  9. Осмотр и очистка полости матки от сгустков и частей последа кюреткой.
  10. Ушивание раны и брюшной стенки.

Техника проведения кесарево сечение по Гусакову

Как происходит извлечение плода при кесаревом сечении по Гусакову 

При кесаревом сечении по Гусакову извлечение плода проходит так:

  1. Хирург заводит пальцы за головку и осторожно ее выводит вверх в разрез на матке.
  2. Помощник в это время надавливает на дно матки через брюшную стенку для ускорения рождения. 
  3. Врач придерживает ребенка за головку и освобождает плечики.
  4. В подмышечные впадины помещают пальцы и достают младенца.

Пример извлечения плода при кесаревом сечении по Гусакову

Восстановление после операции

Роженица после кесарева сечения по Гусакову поступает в реанимацию, а через 6-8 часов при отсутствии осложнений ее переводят в отделение. Женщине помогают сесть, опустить ноги на пол и понемногу начать ходить. В первые сутки ставят капельницы для восстановления объема крови, вводят обезболивающие. После 4 часа от кесарева разрешают пить, а к вечеру можно есть жидкую протертую пищу.  

Для контроля за роженицей проводят:

  • ЭКГ;
  • измерение артериального давления;
  • анализ уровня кислорода в крови (пульсоксиметрия);
  • оценку степени боли, работы кишечника, размера матки, консистенции и объема выделений;
  • осмотр молочных желез, послеоперационного шва (признаков воспаления, отечности, уплотнений, расхождения), нижних конечностей.

Осмотр молочных желез

На 3-4 сутки проводят анализы крови, УЗИ. Комплексное обследование назначают и перед выпиской домой.

Альтернативные варианты разрезов

Помимо поперечного разреза матки по Гусакову, может быть проведены такие альтернативные варианты:

  • низкий вертикальный (в нижнем сегменте вблизи перехода в шейку);
  • классический дугообразный по Дерфлеру (поперечный над лобком);
  • Т-образный или в виде буквы J (вертикальный продлевают в сторону или добавляют поперечный);
  • классический вертикальный (по средней линии);
  • поперечный от одной трубы к другой.

Выбор зависит от вида операции (плановая или по экстренным показаниям), расположения плода, наличии рубца на матке.

Рекомендуем прочитать статью об истории появления операции кесарево сечение. Из нее вы узнаете о древней истории родов кесарево сечение, истории кесарева сечения в акушерстве России, а также о показаниях к проведению планового кесарева и причинах экстренной операции.

А здесь подробнее о том, как проводится малое кесарево сечение.

Кесарево сечение по Гусакову проводят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом, его продлевают в стороны, раздвигая пальцами. Этот метод позволяет снизить интенсивность послеоперационного кровотечения, но возникают сложности при ушивании раны на стенке матки.

Смотрите на видео о том, как проходит операция кесарево сечение:

Источник: https://kesarevo.online/kesarevo-sechenie-po-gusakovu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.