Асептика пути проникновения инфекции в рану профилактика. Пути проникновения инфекции в рану
Содержание
Методы профилактики экзогенной инфекции
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Роль микробной флоры в развитии хирургической
Инфекции.
Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы – аэробы и анаэробы.
Для жизнедеятельности аэробов необходим кислород. Анаэробы, наоборот, живут и размножаются в бескислородной среде. Эти знания имеют практическое применение. Например, если воспалительный процесс в ране вызван анаэробом, то для обработки раны следует применить перманганат калия или перекись водорода, содержащие в своем составе молекулы кислорода.
К аэробам относятся:стафилококк (самый частый возбудитель хирургической инфекции),стрептококк,пневмококк и др.
К анаэробам принадлежат:палочка газовой гангрены, столбнячная палочка.
Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению. Кишечная палочка вызывает гнилостную инфекцию и развивается как в присутствии кислорода, так и в его отсутствии.
Входные ворота гнойной инфекции
Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот. Таковыми чаще всего являются повреждения кожи и слизистых. Ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции.
Входными воротами также могут быть протоки желез, по которым возбудитель попадает в ткань железы. Так может возникнуть мастит – воспаление молочной железы, или паротит – воспаление околоушной слюнной железы.
Пути проникновения инфекции в рану
Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т.е. из окружающей среды, или эндогенным – из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).
Экзогенный путь:
1. Воздушный – через воздух;
2. Капельный – через жидкость, попавшую в рану;
3. Контактный – через предметы, соприкасающиеся с раной;
4. Имплантационный – через предметы, которые должны остаться в ране.
Эндогенный путь:
1. Гематогенный – с током крови;
2. Лимфогенный – с током лимфы.
Реакция организма на инфекцию
На внедрение возбудителя реагируют ткани в области входных ворот – это местная реакция, так и весь организм – это общая реакция.
Признаки местной реакции: гиперемия (покраснение);отек (припухлость);боль;местное повышение температуры;нарушение функции.
Признаки общей реакции: слабость, недомогание;головная боль,тошнота, рвота;повышение температуры тела, озноб;изменения в анализе крови.
Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой. Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой.
Антисептика заключается в борьбе с инфекцией уже попавшей в рану, поэтому является методом лечебным, а асептика – профилактическим.
АСЕПТИКА
Асептика – это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану. Для достижения этой цели используются:
организационные мероприятия (зоны особого режима),физические факторы (проветривание, уборка, УФО),химические средства (дезинфектанты, антисептики и др).
Зоны особого режима:операционная,реанимация,процедурный кабинет,
перевязочный кабинет.
Работа в зоне особого режима имеет особенности: ограниченный допуск персонала,соблюдение формы одежды,выполнение асептических стандартов (уборка помещений).
Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.
Дезинфекция уничтожает только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация – это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале. Предметы, которые будут соприкасаться с раной, должны быть стерильны.
Отвечает за соблюдение асептики – медицинская сестра. Она должна следить за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима – СЭР.
СЭР – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.
Методы стерилизации
Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы).
Паровой, воздушный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы: двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, непропитанная мешочная бумага, мешочная влагопрочная бумага, упаковочная высокопрочная бумага, крепированная бумага).
Паровой метод требует использования стерилизационных коробок (биксов без фильтров и с фильтрами). Воздушный метод, а иногда паровой и газовый, допускает стерилизацию инструментов в открытом виде, то есть на лотках без упаковки. Паровой – в автоклаве, где достигается температура от 110° до 135° . Воздушный – в сухожаровом шкафу, где достигается температура от 160° до 180° .
Для стерилизации в среде нагретых стеклянных шариков применяются гласперленовые шариковые стерилизаторы, стерилизуют стоматологические изделия. Они находятся в стерилизаторах неупакованными. Режимы даются к конкретным стерилизаторам.
Химическая стерилизация – это вспомогательный метод, так как не позволяет стерилизовать изделия в упаковке, и после стерилизации изделия требуют промывания стерильным физраствором.
Газовый метод – окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и др. требует разного температурного режима (от 18 до 80 градусов). Проводится метод в специальных стационарных стерилизаторах. На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги.
Методы профилактики экзогенной инфекции
Профилактика воздушной инфекции :
– влажная уборка помещений;
– проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе);
– ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;
– УФО помещений.
Виды уборки операционной (приказ МЗ № 720):
– предварительная; делается до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;
– текущая; проводится во время операции – с пола поднимается упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;
– промежуточная; между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол;
– окончательная; в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;
– генеральная; 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол.
Влажная уборка проводится с дезинфектантом – это комплекс, состоящий из 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства или 1% раствора активированного хлорамина (с добавлением 10% аммиака). После уборки включается бактерицидная лампа на 2 часа.
Из современных средств, действие которых направлено против бактерий, вирусов, грибковых и туберкулезных возбудителей применяется хлорапин в таблетках или гранулах, из которых готовится рабочий раствор для обработки мебели, полов, посуды, выделений, медицинских изделий, сантехники и предметов ухода.
Амифлайн – спрей для дезинфекции небольших поверхностей, приборов и оборудования.
Лизафин и лизафин-специаль одновременно осуществляют предстерилизационную очистку и дезинфекцию изделий медицинского назначения. Они так же предназначены для помещений, сантехники, предметов ухода и проведения генеральной уборки.
Для профилактики воздушной инфекции в хирургических стационарах выделены операционные для плановых и экстренных, для чистых и гнойных операций, а в каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от менее инфицированной к более инфицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке:
Зона абсолютной стерильности – это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока.
Зона строгого режима – это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.
Зона ограниченного режима – это комната хранение препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.
Зона общего режима – это кабинеты для заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
Профилактика капельной инфекции :
– ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20 см.) В операционной применяются только стерильные маски! Они меняются после 3 часов использования. Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3 часа;
– запрещение вести лишние разговоры во время операции и перевязки;
– запрещение находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.
Профилактика контактной инфекции :
– хирургическая антисептика рук,
– стерилизация перчаток,
– стерилизация перевязочного материала и операционного белья,
– стерилизация хирургических инструментов,
– обработка операционного поля.
Источник: https://megaobuchalka.ru/14/39154.html
Конспект лекции по теме: Профилактика хирургической инфекции. Асептика. Антисептика
Конспект лекции Ястребова Е.В.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
(Профилактика внутрибольничной хирургический инфекции)
Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений – главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.
Антисептика– комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Оба метода представляют собой ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ в профилактике хирургической инфекции.
Хирургическая инфекция (ХИ) – это заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающихся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующих хирургического лечения.
Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др) и анаэробы (палочка газовой гангрены, столбнячная палочка).
Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.
Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизистых, протоки желез (мастит, паротит).
Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения.
Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).
Экзогенный путь:
- воздушный — через воздух (пыль);
- капельный — через жидкость, попавшую в рану (слюна, кровь);
- контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной (нестерильные руки, белье, инструменты, перевязочный материал);
- имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране (дренажи, кардиостимулятор, шовный материал, протезы).
Эндогенный путь:
- гематогенный — с током крови;
- лимфогенный — с током лимфы;
- контактный – при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое;
- транслокационно – из мест естественного обитания микрофлоры (кишечник)
Реакция организма на инфекцию:
1) Местная реакция: гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.
2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.
Развитие гнойно-воспалительных заболеванийзависит от трех причин:
от состояния макроорганизма, т.е. защитных сил человека, возраста и уровня иммунитета.
от микроорганизма, т.е. от его вирулентности, способности вызывать гнойно-воспалительные процессы.
от своевременно проведенных профилактических мероприятий (т.е. асептика и антисептика).
Асептика
Все, что приходит в соприкосновение
с раной, должно быть стерильно!
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм в целом.
В настоящее время асептику регламентирует СанПин 2.1.3.2630-10 (с изменениями на 2016 г.).
Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции – воздушной, капельной, имплантационной и контактной, путем организационных и обеззараживающих мероприятий.
Организационные: соблюдение гигиенического режима, внедрение одноразовых инструментов, белья, перчаток, особенности организации хирургических отделений, зоны особого режима, выявление и санация инфекций среди медперсонала.
Обеззараживающие: дезинфекция и стерилизация.
Воздушно-капельная инфекция – возникает при попадании в рану разлетающихся по воздуху капелек слюны, при повреждении перчаток и попадании «перчаточного сока».
Мероприятия по профилактике воздушно-капельной инфекции:
- борьба с запыленностью воздуха: проветривание, влажная уборка установка кондиционеров.
- мед. работники с катаральными явлениями и повышением температуры тела к работе в операционную не допускаются;
- все мед.работники должны проходить обязательный бактериологический контроль рта и носоглотки у лор-врача;
- бациллоносители подвергаются соответствующему лечению;
- обязательное ношение маски (четырехслойная задерживает 90-94% м/о, 6-ти – 98%; смена маски каждые 2 часа)
Мероприятия по профилактике имплантационной инфекции: все имплантаты перед вживлением в тело человека должны быть стерилизованы.
Мероприятия по профилактике контактной инфекции:
- обработка рук хирурга и опер.сестры;
- обработка операционного поля;
- все изделия медицинского назначения (ИМН), непосредственно контактирующие с пациентом (инструменты, шовный и перевязочный материал и пр.), должны проходить три этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация.
Дезинфекция – уничтожение микроорганизмов, кроме их спор (кипячение, пастеризация, протирание поверхностей дезраствором и пр.)
Предстерилизационная очистка – второй этап обработки медицинских изделий, с целью очистить от белковых, жировых и механических загрязнений.
Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор (автоклавирование, сухим воздухом, химическими средствами, газами, гамма лучами)
Антисептика
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и организме в целом.
Виды антисептики
1. Механическая
Заключается в первичной (ПХО), вторичной хирургической обработке (ВХО) и туалете раны.
Вид обработки зависит от срока нанесения раны. Микробы находятся в пределах разрушенных тканей в первые 6-12 часов после ранения, а в дальнейшем распространяется по лимфатическим путям на здоровые ткани. Поэтому в эти часы необходимо выполнить ПХО раны – иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и наложения первичных швов.
При задержке процесса заживления раны показана ВХО.
2. Физическая антисептика
Заключается в создании неблагоприятных условий для развития микробов в ране, с помощью физических методов: дренирование, использование повязок смоченных гипертоническим 10% р-ром натрия хлорида.
3. Химическая антисептика
Заключается в уничтожении микроорганизмов в ране с помощью химических веществ – антисептиков.
4. Биологическая антисептика заключается в уничтожении микробов с помощью биологических веществ или создании неблагоприятных условий для их жизнедеятельности.
Действие биологических веществ:
на микроорганизмы – антибиотиками, бактериофагами и др.
повышение защитных сил организма (донорская кровь, компоненты крови, специфическая вакцина и сыворотка (антистафилакоковая., антигангренозная и др.)
способствующие очищению раны, ликвидируют благоприятные условия для размножения микробов.
Антибиотики – органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, могут быть животного и растительного происхождения.
Антибиотики несинтетического происхождения (пенициллин, канамицин, цефалоспорин и др.), могут вызывать реакции на введение: аллергическая реакция, дисбактериоз — изменение микрофлоры в организме, кандидоз — грибковое поражение организма.
Вакцины — применяются для активной иммунизации людей с лечебной или профилактической целью, используются как живые вакцины, так и убитые, химические и анатоксины.
Сыворотки, которые являются иммунными препаратами, полученными из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном и поэтому содержащих в крови антитела к этим антигенам (противостолбнячная, противогангренозная).
Протеолитические ферменты, которые сами на микробов не влияют, но очищают рану от некроза и уменьшают воспаление, благотворно влияют на язвы (трипсин, химотрипсин, террилитин).
Переливание крови и ее компонентов (плазма, лейкоцитарная взвесь).
Неспецифическая стимуляция сопротивляемости организма инфекции (кварцевание, правильное питание, витамины).
Специфическая стимуляция иммунитета (стафилококковый и столбнячный анатоксин).
Смешанная антисептика. Этот вид чаще всего применяется на практике.
Примеры:
Вскрытие гнойника (механическая антисептика) и постановка дренажа (физическая).
Обработка раны перекисью водорода (химическая) и очищение ее пузырьками перекиси (механическая).
Вымывание гноя из раны струей антисептика (механическая и химическая).
Источник: https://infourok.ru/konspekt-lekcii-po-teme-profilaktika-hirurgicheskoj-infekcii-aseptika-antiseptika-4213351.html
Пути проникновения возбудителей инфекции в рану
Возбудители могут попасть в рану двумя путями: экзогенными и эндогенными.
Экзогенный путь (проникновение инфекции из внешней среды):
— воздушная инфекция (из воздуха),
– контактная инфекция (предметами соприкасающимися с раной – для передачи инфекции достаточно 0,2 сек!).
– капельная инфекция (со слюной, при кашле и т.д.)
– имплантационная (передается с предметами, оставленными в тканях: шовный материал, эндопротез, тампон, дренаж и т.д.).
Эндогенный путь, когда инфекция находится в организме (гнойничковые поражения кожи, кариозные зубы, гнойный отит, воспаление миндалин, гнойно – воспалительные заболевания лёгких и др.).
При этом путь распространения инфекции в организме может быть:
– гематогенной (по кровеносным сосудам),
– лимфогенный (по лимфатическим сосудам).
В хирургии разработана система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану и в организм в целом. Это достигается методами асептики и антисептики, которые являются основой современной профилактики внутрибольничной хирургической инфекции.
Все положения по борьбе с хирургической инфекцией регламентированы (определены) в приказе №720 М3 СССР от 31.07.78г., который называется «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной
инфекцией».
«Антисептика»
Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом.
Основоположник антисептики – английский ученый Дж. Листер. В качестве первого антисептического средства Дж. Листер использовал карболовую кислоту.
В настоящее время используют следующие методы антисептики: механический, физический, химический, биологический и смешанный.
Механический метод – предусматривает удаление микробов чисто механическим путем посредством следующих мероприятий:
– туалет раны при всех перевязках и оказании ПМП;
– первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови и т.д.
– вскрытие и пункция гнойников;
– иссечение мертвых тканей (некрэктомия).
Физический метод: это создание в ране неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов и максимальное уменьшение всасывания из раны продуктов распада и токсинов. Для этого используется:
■ гигроскопический перевязочный материал (марля, вата, ватно – марлевые тампоны, т.е. тампонада раны):
гипертонический раствор хлорида натрия – 10% – высокое осмотическое давление данного раствора способствует току тканевых жидкостей из раны в повязку;
■ дренирование ран -различают дренирование пассивное – используют обычные выпускники – тонкая полоска из перчаточной резины или полихлорвиниловые трубки (часто перфорированные:;
активное (вакуумное) дренирование (пластиковые гармошки, баллончики или электроотсос);
проточно – промывное дренирование (постоянное промывание раны антисептическим растворами – риванол, фурацилин, антибиотики и т.д.
– высушивание раны при помощи теплого воздуха – это открытый метод лечения ожогов и ран;
– ультразвук;
– УФО – ускоряет регенерацию ран: применяют для облучения крови (аппарат «Изольда»);
Химический метод – это применение различных антисептических средств, которые или убивают бактерии в ране, или замедляют их размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с инфекцией.
Данные химические средства широко используются и для асептики: обработка рук, операционного поля, стерилизация инструментов и различных предметов, необходимых при операции; кроме того мытьё полов, стен и т.
д.
Биологический метод: предусматривает уничтожение микроорганизмов с помощью биологических веществ.
В хирургии широко применяются три группы биологических веществ.
Первая группа биологических веществ (БВ) повышает защитные (иммунологические) силы организма: донорская кровь, компоненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитная масса, плазма) и её препараты (альбумин, протеин, фибриноген, гемостатическая губка и др.) Сыворотки для пассивной иммунизации:
– противостолбнячная сыворотка (ПСС);
– противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
– противогангренозная сыворотка для лечения и профилактики газовой гангрены;
– антистафилакокковый гамма – глобулин и антистафилакокковая гипериммунная плазма (нативная плазма доноров, иммунизированных стафилакоковым анатоксином), используются при хирургических инфекциях (особенно при сепсисе и угрозе его);
– антисинегнойная гипериммунная плазма Анатоксины для активной иммунизации:
– столбнячный анатоксин (СА) – для профилактики и лечения столбняка; стафилакокковый анатоксин для хирургической инфекции, вызванной стафилакокком.
Вторая группа биологических веществ:
– Ферменты протеолитического (расплавляющего белки) действия:
а) трипсин, химотрипсин, химопсин (животного происхождения – из поджелудочной железы крупного рогатого скота);
б) стрептокиназа, аспераза и др. – препараты бактериального происхождения:
в) папаин, бромелан – препараты растительного происхождения.
Ферменты лизируют (расплавляют) белки нежизнеспособных
(некротизированных) тканей. Это способствует очищению гнойных ран, трофических язв не прибегая к некрэктомии, что, естественно ускоряет заживление ран.
⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒
Источник: https://mylektsii.ru/13-42679.html
Асептика и Антисептика — Студопедия
Асептика («а» – без, «septicus» – гниение) – совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.
Антисептика («аnti» – против, «septicus» – гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.
Источники инфекции:эндогенная и экзогенная инфекция.
Эндогенной – инфекция, источник которой находится в организме самого больного.
Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный
Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.
Экзогенной – инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.
Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:
– воздушно-капельный,
– контактный,
– имплантационный.
Обработка рук хирурга:
– механическая и химическая обработка
– воздействие антисептики средств
– дубление
Современные методы обработки рук хирурга:
Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про
изводится в тазу в течение 1 минуты);
Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);
Дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5-7 минут);
Церигель – пленкообразный антистатик
Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.
+ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!
Способы стерилизации:
-физические:
¶ обжигание и кепячение
¶ паром под давлекнием (автоклав)
¶ горячим воздухом (сухим жаром)
¶ лучевая стерилизация (заводск)
– химические:
¶ газовая (формальдегид, окись этилена)
¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)
Виды укладки бипса:
1. Универсальная – разделенная на секторы
2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций
3. Видовая – в операционных
Виды антисептики:
¶ механическая,
¶ физическая,
¶ химическая,
¶ биологическая,
¶ смешанная.
Механическая антисептика – уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, относящимися к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков.
Первичная хирургическая обработка(ПХО) –первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:
– рассечение раны,
– ревизия раневого канала,
– иссечение краев, стенок и дна раны,
– гемостаз,
– восстановление целостности поврежденных и органов и структур,
– решение вопроса о наложении швов
Вторичная хирургическая обработкавыполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.
Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.
Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.
Физическая антисептика– уничтожение микроорганизмов физическими методами. Основные мероприятия:
– гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),
– гипертонические растворы,
– дренирование
– сорбенты (полифепан, различные угли),
– факторы внешней среды (промывание, высушивание),
Дренирование.
а) Пассивное. Отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец – ниже раны.
Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под действием силы тяжести дополняется капиллярными всасывающими свойствами марли), резиновые и полихлорвиниловые трубки.
В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.
б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие — герметичность раны.
в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.
Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.
Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Классификаиия химических средств по назначению и способу применения :
Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.
Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.
Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Группа | Препараты | Форма выпуска, концентрации | Назначение | Показания к применению |
Галоиды | Йод | 1-5-10% спиртовая настойка | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка кожи вокруг раны, обработка ссадин, царапин, поверхностных ран |
Йодинол | 1% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание ран, полоскание зева | |
Йодонат, йодопирон | 1% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка операционного поля | |
Раствор Люголя | Водный и спиртовый раствор | Препарат комбинированного действия | Как дезинфицирующее средство — для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое – для лечения заболеваний щитовидной железы. | |
Хлорамин Б | 1-3% водный раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. | |
Соли тяжелых металлов | Сулема | 1:1000 | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, предметов ухода, этап в стерилизации шелка. |
Оксицианид ртути | 1:10000, 1:50000 | Дезинфицирующее средство | Стерилизация оптических инструментов | |
Нитрат серебра | 0,1-2% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание слизистых оболочек | |
5-20% раствор | Обработка избыточных грануляций, пупка у новорожденных. | |||
Протаргол, колларгол | 1-2% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Смазывание слизистых оболочек, промывание мочевого пузыря | |
Спирты | Этиловый спирт | 70% (антисептическое действие), 96% (дубящее) | Дезинфицирующее средство, антисептическое вещество наружного применения | Стерилизация шовного материала, обработка инструментов; обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны, компрессы. |
Формалин | 0,5-5% растворы | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, дренажей, инструментов | |
в сухом виде | Стерилизация оптических, резиновых инструментов | |||
Лизол | 2% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция предметов ухода, помещений, загрязненных инструментов | |
Фенолы | Карболовая кислота | 2-3% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, предметов ухода. В настоящее время используется только в комплексе с другими препаратами (тройной раствор: формалин, карболовая кислота, сода) |
Красители | Бриллиантовый зеленый | 1-2% спиртовой раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. |
Метилено-вый синий | 1-2% спиртовой раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. | |
0,02% водный раствор | Промывание ран | |||
Кислоты | Борная кислота | 2-4% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание и лечение гнойных ран |
Салициловая кислота | Входит в состав мазей, присыпок | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение гнойных ран | |
Щелочи | Нашатырный спирт | 0,5% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга (метод Спасокуоцкого-Кочергина) |
Окислители | Перекись водорода | 3% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание ран |
6% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция инструментов, перевязочного материала, перчаток, предметов ухода, помещений | ||
Перманганат калия | 2-5% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение ожогов и пролежней | |
0,02-0,1% раствор | Промывание ран и слизистых оболочек | |||
Детергенты | Хлоргексиди-на биглюконат | 0,5% спиртовый раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля |
0,1-0,2% водный раствор | Промывание ран и слизистых оболочек, лечение гнойных ран | |||
Церигель | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля (пленкообразующий антисептик) | ||
Дегмин, дегмицид | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля | ||
Производные нитрофурана | Фурациллин | 1:5000 | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение гнойных ран, промывание ран и слизистых оболочек |
Фурадонин, фурагин, фуразолидон | Таблетки | Химиотерапевтические средства | Лечение инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций, паразитарных заболеваний. | |
Производные 8-оксихинолина | Нитроксолин | Таблетки | Химиотерапевтические средства | Инфекции мочевыводящих путей |
Энтеро-септол, интестопан | Кишечные инфекции | |||
Производные хиноксамина | Диоксидин | 0,1-1% водный раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание гнойных ран, слизистых оболочек. При тяжелых инфекциях и сепсисе может вводиться внутривенно капельно. |
Производные нитроимидазола | Метронидазол | Таблетк, растворы дляутривенного введения | Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия | Различные гнойно-инфекционные процессы. |
Дегти, смолы | Деготь березовый, и хтиол | Мази | Антисепт, с-ва наружного применения | Лечение гнойных ран |
Антисептики растительного происхождения | Фитонциды, хлорофилл-липт, эктери-цид, бализ | Растворы | Антисептические средства наружного применения | Промывание поверхностных ран, слизистых оболочек, лечение гнойных ран |
Сульфаниламиды | Стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфален, бисептол | Таблетки, растворы для рентерального введения, присыпки | Химиотерапевтические средства. | Различные гнойно-инфекционные процессы. |
Биологическая антисептика разделяется на два вида:
• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
• биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.
Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
Источник: https://studopedia.ru/17_136629_aseptika-i-antiseptika.html